Venöse Hämodynamik in den Beinen bei Gesunden und bei primärer Varikose

Zusammenfassung

In diesem Artikel werden hämodynamische Verhältnisse bei Gesunden und gestörte venöse Hämodynamik bei primärer Varikose erörtert. Die Druckveränderungen in den tiefen und oberflächlichen Beinvenen, die bei der Betätigung der muskulovenösen Pumpe entstehen, sind die treibende Kraft der venösen Zirkulation. Es wird auf die Bedeutung des ambulatorischen Druckgradienten hingewiesen, der zwischen den Oberschenkel- und Unterschenkelvenen entsteht: Dieser erklärt das Zustandekommen des Privatkreislaufs nach Trendelenburg wie auch die Befunde von Bjordal, dass während der Betätigung der muskulovenösen Pumpe das Blut in der insuffizienten V. saphena magna peripherwärts und in den insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel nach innen fließt. Der Druckgradient kann als hämodynamischer Auslöser des Refluxes und auch der Tendenz zum Varizenrezidiv betrachtet werden. Die Druckveränderungen übertragen sich dank zahlreicher Perforansvenen unmittelbar von den tiefen in die oberflächlichen Unterschenkelvenen, sodass sich diese wie kommunizierende Gefäße verhalten. Für die hämodynamische Störung bei primärer Varikose ist der Saphenareflux verantwortlich, der imstande ist, bei entsprechender Größe auch die schwersten Formen der chronischen venösen Insuffizienz zu verursachen. Unter Hinweis auf mehrere Befunde in der Literatur wird dargelegt, dass die insuffizienten Perforansvenen am Unterschenkel wie auch die Insuffizienz der V. femoralis und V. poplitea keine negative hämodynamische Auswirkung haben, solange die tiefen Unterschenkelvenen suffizient sind.

Summary

Hemodynamic conditions in healthy human subjects as well as disturbed venous hemodynamics in primary varicose veins are discussed. The alterations of venous pressure in the deep and superficial veins occurring during the activation of the muscle venous pump of the calf are the driving power of the venous circulation in the leg. The role of the ambulatory pressure gradient between the veins in the thigh and the lower leg is presented; the pressure gradient explains the existence of the private circulation according to Trendelenburg as well as the findings of Bjordal that during calf muscle contractions the blood flows downward in the insufficient saphenous vein and inward in the insufficient perforating veins of the lower leg. The pressure gradient could be the hemodynamic factor provoking venous reflux and triggering off the tendency to recurrence of varicose veins. Due to numerous communicating veins, the changes of venous pressure are transmitted immediately from deep into superficial veins of the lower leg; these veins act as conjoined vessels. The hemodynamic disturbance in primary varicose veins is caused by the saphenous reflux; if large enough, the saphenous reflux may be responsible even for an advanced stage of chronic venous insufficiency. Based on a number of facts found in the literature it is stated that the insufficient calf perforating veins as well as the insufficiency of the femoral and popliteal veins are not hemodynamically important as far as the deep veins of the lower leg are sufficient.

Résumé

Les conditions hémodynamiques physiologiques et la perturbation hémodynamique dans les varices essentielles sont discutés. Les changements de la pression veineuse provoqués dans les veines profondes et superficielles des membres inférieures représentent la force mouvante de la circulation veineuse. On a renvoyé au rôle du gradient de pression ambulatoire, qui se produit entre les veines de la cuisse et du mollet au cours de l´activité de la pompe musculo-veineuse de la jambe. Ce gradient de pression peut expliquer l´existence de la circulation privée selon Trendelenburg ainsi que la constatation de Bjordal, que le sang coule à rebours dans la veine saphène interne incontinente et en dedans dans les veines perforantes incontinentes pendant l´activité de la pompe musculo-veineuse. Le gradient de pression est, peut-être, le facteur hémodynamique, qui provoque le reflux et déclanche le mécanisme menant à la récidive des varices. Grâce aux nombreuses veines perforantes du mollet, les changements de la pression veineuse sont transmis immédiatement des veines profondes aux veines superficielles. Les veines profondes et superficielles du mollet agissent comme les vases communicants. La perturbation hémodynamique dans les varices essentielles est causée par le reflux saphénien, qui, si prononcé suffisamment, peut provoquer le degré le plus grave de l´insuffisence veineuse chronique. S´appuyant sur des nombreux faits publiés dans la littérature, on a constaté que les veines perforantes incontinentes du mollet ainsi que l´insuffisance de la veine fémorale et poplitée sont peu importantes de la vue hémodynamique, supposé que les veines profondes du mollet soient continentes.

Hémodynamique veineuse chez sujets sains et chez varices essentielles

Schlüsselwörter

Venöse Hämodynamik - primäre Varikose

Keywords

Venous hemodynamics - primary varicose veins

Mots clés

Hémodynamique veineuse - varices essentielles

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