Implantation eines bovinen Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis bei Patienten mit postthrombotischem Syndrom

Zusammenfassung

Ziel: Für Patienten mit Ulcus cruris bei postthrombotischem Syndrom (PTS) fehlen allgemein zugängliche, kausale Therapieverfahren. Mit einer Machbarkeitsstudie sollte für Patienten mit schwerer Refluxkrankheit die Implantation eines bovinen Einsegel-Venenklappen- Xenografts in die Vena femoralis communis (VFC) geprüft werden. Methoden: Bei 5 Patienten wurde das Implantat nach ventraler Resektion von ca. 70% der VFC so eingenäht, dass im Valsalva-Versuch Suffizienz bestand. Ergebnisse: Der Verlauf war komplikatonslos bei 2 Patienten, duplexsonographisch zeigte sich bei 2 Patienten ein von der Nahtstelle ausgehender, symptomloser Appositionsthrombus, in einem Fall kam es zur vollständigen thrombotischen Obstruktion der VFC. Keine der implantierten Klappen war nach 18 Monaten vollständig kompetent. Dennoch reduzierte sich der mittlere Knöchelumfang von 234 ± 13,9 mm präoperativ auf 215 ± 20,4 mm 18 Monate postoperativ. Die mittlere Ulkusfläche ging von 8,1 ± 10,3 cm2 auf 1,8 ± 2,1 cm2, der mittlere Durchmesser der Vena poplitea von 6,9 ± 2,0 mm auf 5,5 ± 0,5 mm zurück. Die apparativ ausgelösten Refluxvolumina im Bereich der V. poplitea verringerten sich von 380 ± 325 ml/min auf 191 ± 158 ml/min. Schlussfolgerung: Die Implantation eines bovinen Einsegel- Venenklappen-Xenografts in die VFC ist technisch möglich. Für den Einsatz in der klinischen Routine sind weitere Entwicklungen nötig.

Summary

Aim: Generally, treatment modalities for correction of reflux disease in venous ulcer patients with postthrombotic syndrome are lacking. We investigated the feasibility of a bovine monocusp-venous-valve xenograft implantation into the common femoral vein (CFV). Methods: In 5 patients the xenograft was implanted with continuous sutures after ventral resection of about 70% of the CFV, to achieve competency with Valsalva’s maneuver. Results: Postoperatively, 2 patients had no complications, in 2 cases an asymptomatic thrombus originating from the suture line was detected by duplexsonography, and one patient had a thrombotic occlusion of CFV. None of the implanted valves showed full competency after 18 months. However, the average circumference of the ankle reduced from 234 ± 13.9 mm preoperatively to 215 ± 20.4 mm 18 months later. Likewise, the average ulcer area was reduced from 8.1 ± 10.3 cm2 to 1.8 ± 2.1 cm2, and the average diameter of the popliteal vein from 6.9 ± 2.0 mm to 5.5 ± 0.5 mm. Mechanically elicited reflux volumina at the level of the popliteal vein decreased from 380 ± 325 ml/min to 191 ± 158 ml/min. Conclusion: Although implantation of a bovine monocusp-venous-valve xenograft is feasible, its use in daily clinical routine needs further elaboration.

Résumé

But: Il n’existent pas de méthodes thérapeutiques généralement accessibles et causales pour les patients atteints d’ulcère variqueux en présence d’un syndrome postthrombotique (SPT). Une étude de faisabilité doit étudier l’implantation d’une greffe hétérologue d’une valvule veineuse bovine à un voile dans la veine fémorale commune (VFC) chez les patients atteints de maladie de reflux sévère. Méthodes: Chez 5 patients, après résection ventrale d’env. 70% de la VFC, l’implant a été suturé de telle manière qu’une suffisance était donnée lors de la manoeuvre de Valsalva. Résultats: Evolution exempte de complications chez 2 patients; l´échographie duplex a révélé un thrombus d’apposition asymptomatique, partant de la suture chez 2 patients; dans un cas, on a observé une obstruction thrombotique complète de la VFC. Aucune des valvules implantées n’était pleinement compétente au bout de 18 mois. Cependant, le périmètre moyen de la cheville est passé de 234 ± 13,9 mm avant l’intervention à 215 ± 20,4 mm 18 mois après l‘intervention. La surface moyenne de l‘ulcère est passée de 8,1 ± 10,3 cm2 à 1,8 ± 2,1 cm2, le diamètre moyen de la veine poplitée est passé 6,9 ± 2,0 mm à 5,5 ± 0,5 mm. Les volumes de reflux déclenchés par un appareil dans la région de la veine poplitée ont été réduits de 380 ± 325 ml/min. à 191 ± 158 ml/min. Conclusion: L‘implantation d’une greffe hétérologue d’une valvule veineuse bovine à un voile dans la VFC est techniquement possible. Des perfectionnements sont nécessaires à l’utilisation clinique de routine.

Implantation d’une greffe hétérologue d’une valvule veineuse bovine dans la veine fémorale commune chez les patients atteints de syndrome postthrombotique

Schlüsselwörter

Xenograft - Ulcus cruris - postthrombotisches Syndrom

Keywords

Xenograft - ulcus cruris - postthrombotic syndrome

Mots clés

Greffe hétérologue - ulcère variqueux - syndrome postthrombotique

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