Zusammenfassung
Ziel: Klärung, ob Patienten mit frischer Beinvenenthrombose von einer lokoregionalen rt-PA-Lysetherapie mittelfristig profitieren, und ob nach 12 Monaten beginnende Klappenschäden im Vena-poplitea-Segment sowie Symptome eines postthrombotischen Syndroms nachweisbar sind. Material und Methoden: Wegen einer frischen Beinvenenthrombose erhielten 45 Patienten (27 Männer, 18 Frauen) innerhalb eines 4-Jahreszeitraums eine lokoregionale rt-PA-Lysetherapie, gefolgt von einer Antikoagulations- und Kompressions-therapie über mindestens drei Monate. Vor Entlassung erfolgte eine phlebographische Kontrolle. Bei 36 Patienten (80%) konnte ein primärer Lyseerfolg erzielt werden, in 7 Fällen (15%) war kein Lyseerfolg feststellbar bzw. <50%. 12 Monate nach Entlassung wurde die Venenklappenfunktion farbdopplersonographisch beurteilt, bei 20 Patienten wurde zusätzlich eine Venenverschlussplethysmografie (VVP) angefertigt. Ergebnisse: Von 45 Patienten konnten 37 (82%) kontrolliert werden. 28 (76%) waren klinisch und farbdopplersonographisch unauffällig. Bei 10 Patienten (27%) bestand eine Schwellneigung in der Knöchelregion, bei 8 (22%) wurde farbdopplersonographisch ein thrombosebedingter Klappenschaden verifiziert. Die VVP ergab eine Abnahme der venösen Kapazität und Drainage. Schlussfolgerung: Die lokoregionale Lysetherapie mit rt-PA ist effizient in der Behandlung von tiefen Beinvenenthrombosen auch im Hinblick auf die Entwicklung eines postthrombotischen Syndroms.
Résumé
Objectif: Il s’agit de clarifier si les patients ayant eu une thrombose veineuse fraîche des membres inférieurs ou supérieurs peuvent tirer profit à moyen terme d’un traitement thrombolytique loco-régional par rt-PA, et si des lésions valvulaires naissantes dans un segment de l’artère poplitée ainsi que des symptômes d’un syndrome post-thrombotique sont démontrables après 12 mois. Matériel et méthodes: Un traitement thrombolytique loco-régional par rt-PA a été administré du fait d’une thrombose veineuse fraîche des membres supérieurs ou inférieurs à 45 patients (27 hommes, 18 femmes) sur une période de 4 ans, suivie d’un traitement par anticoagulation et par compression pendant au moins trois mois. Un contrôle phlébographique a eu lieu avant la sortie de l’hôpital. Un succès primaire de la lyse a pu être obtenu chez 36 patients (80%); dans 7 cas (15%), on n’a pu constater aucun succès ou un succès <50%. Douze mois après la sortie d’hôpital, le fonctionnement des valves veineuses est évalué par sonographie duplex couleur; chez 20 patients, une pléthysmographie à occlusion veineuse a été produite en plus. Résultats: Sur 45 patients, 37 (82%) ont pu être contrôlés. 26 (72%) sont passés inaperçus sur le plan clinique et à la sonographie duplex. Chez 10 patients (27%), une tendance à la tuméfaction subsistait dans la région de la cheville, chez 8 patients (22%), des lésions valvulaires dues à la thrombose ont pu être vérifiées à la sonographie duplex. La phléthysmographie à occlusion veineuse a donné comme résultat une diminution de la capacité veineuse et du drainage. Conclusion: Le traitement thrombolytique loco-régional par rt-PA est efficace pour le traitement des thromboses veineuses profondes des membres supérieurs et inférieurs en tenant compte également du développement d’un syndrome post-thrombotique.
Résultats 12 mois après le traitement thrombolytique loco-régional par rt-PA pour une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
Summary
Aim: Assessment of the efficacy of loco-regional lysis with recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) in the treatment of lower extremity deep venous thrombosis and investigation of possible valve damage or symptoms of post-thrombotic syndrome one year later. Material and methods: Fourty-five patients (27 men, 18 women) with deep vein thrombosis were treated with loco-regional rt-PA lysis within a time frame of 4 years followed by oral anticoagulation and compression therapy for at least 3 months. In all of them pre-demission phlebography examination was performed. A primary lysis success was achieved in 36 patients (80%), in 7 cases (15%) lysis was unsuccessful or <50%. After 12 months, color Doppler sonography was used to detect venous valve damage. Additionally, venous plethysmography was performed in 20 patients. Results: 37 (82%) of 45 patients were available for follow-up. Clinical and ultrasound investigation was unremarkable in 28 (76%) patients. Ten (27%) revealed signs of ankle edema, 8 (22%) insufficient valves by color Doppler sonography showing decreased venous capacity and reduced venous outflow in venous plethysmography. Conclusion: Loco-regional rt-PA lysis appears to be safe and effective in the treatment of deep vein thrombosis. Intensity of symptoms caused by post-thrombotic syndromes are less severe.
Schlüsselwörter Tiefe Venenthrombose - lokoregionale Lyse - rt-PA - farbkodierte Dopplersonographie - venöse Verschlussplethysmographie
Keywords Deep vein thrombosis - loco-regional lysis - rt-PA - color Doppler sonography - venous plethysmography
Mots clés Mots-clés Thrombose veineuse profonde - thrombolyse loco-régionale - rt-PA - sonographie Doppler - pléthysmographie à occlusion veineuse
