Tetanus-Impfschutz bei Ulcus-cruris-Patienten

Zusammenfassung

Ziel, Patienten und Methoden: Hinsichtlich Tetanus-Impfstatus wurden 100 konsekutive Patienten aller Altersgruppen mit Ulcus cruris anhand anamnestischer Daten und Impfdokumente überprüft. Ergebnisse: Die Ursache der Ulzeration war in 56 Fällen überwiegend venös, in 20 Fällen überwiegend arteriell sowie in 24 Fällen multifaktoriell bedingt. Ohne ausreichenden Schutz gegen Tetanus waren 55% der Patienten. Der Impfschutz betrug bei den <50-Jährigen 80%, bei den >80-Jährigen ca. 20%. Schlussfolgerung: Der Anteil geschützter bzw. ungeschützter Personen entspricht auch bei den an Ulcus cruris Erkrankten dem Anteil in der allgemeinen Bevölkerung Westdeutschlands. Da zurzeit jährlich etwa 20 bis 30 Menschen an Tetanus in Deutschland erkranken, die Mortalität mit dem Alter stark zunimmt und trotz hoch entwickelter intensivmedizinischer Techniken mit 10-50% relativ hoch ist, ist dieser Anteil ungeschützter Patienten erschreckend groß. Analysen der vergangenen Jahre lassen vermuten, dass chronische Wunden an den Beinen in 10 bis 30% Eintrittspforte für Tetanusbakterien sind. Dies gibt erneut Anlass, den Tetanus-Impfschutz nicht nach einer frischen Verletzung sondern auch bei Ulcus-cruris-Patienten zu überprüfen, denn die Immunisierung ist der einzige wirkliche Schutz gegen Tetanus.

Summary

Aim, patients, methods: We checked 100 consecutive patients with ulcers at the lower leg in regard to their immunity against tetanus by rewiewing anamnestic data and immunization documents. Results: The origin of the ulceration was predominantly caused by venous insufficiency (56 patients), arterial occlusive disease (20 patients), and caused by multiple factors (24 patients). Without immune protection against tetanus were 55% of our patients. The rate of protected patients decreased with age: It amounted to 80% for those younger than 50 years and about 20% for the persons older than 80 years. Conclusion: The portion of nonprotected patients equals to that in the general population of Western Germany. Annually 20 to 30 people fall ill with tetanus in Germany, mortality rate increases with age from 10 to 50% despite high developed intensive care units. Therefore, the portion of unprotected patients is alarming. Recent analyses presume chronic wounds as portal of entry for Clostridium tetani in 10 to 30% of the cases. As a consequence of our analysis we demand, that not only patients with fresh injuries but also those with chronic wounds should be checked for tetanus immunization since this still is the only real protection against tetanus.

Résumé

Objectifs, patients et méthodes: Le statut vaccinal anti-tétanique a été contrôlé chez 100 patients consécutifs de tous les groupes d’âge présentant un ulcère variqueux, sur la base des données de l’anamnèse et des attestations de vaccination. Résultat : La cause de l’ulcération était principalement d’origine veineuse dans 56 cas, principalement d’origine artérielle dans 20 cas et multifactorielle dans 24 cas. 55% des patients ne présentaient pas de protection suffisante contre le tétanos. La protection vaccinale chez les personnes <50 ans était de 80%, chez les personnes >80 ans, d’environ 20%. Conclusion : La proportion des personnes protégées ou non protégées même chez les personnes présentant un ulcère variqueux correspond à celle de la population générale d’Allemagne de l’Ouest. Compte tenu du fait qu´actuellement 20 à 30 personnes par an contractent le tétanos en Allemagne, que la mortalité augmente fortement avec l’âge et est encore relativement élevée avec 10 à 50% malgré des techniques de médecine intensive hautement développées, cette proportion des patients non protégés est d’une importance considérable. Les analyses des années passées laissent à penser que les plaies chroniques aux jambes constituent dans 10 à 30% des cas, une porte d’entrée pour les bactéries tétaniques. Cela donne à nouveau l’occasion de ne pas seulement contrôler la protection vaccinale anti-tétanique après une blessure récente mais également chez les patients souffrant d’un ulcère variqueux car la vaccination est la seule protection vraiment efficace contre le tétanos.

Protection contre tétanos par immunisation préventive chez ulcère crural

Schlüsselwörter

Tetanus-Schutzimpfung - Impfstatus - Ulcus cruris

Keywords

Tetanus - immunization - leg ulcer

Mots clés

Tétanos - immunisation préventive - ulcèrae crural

• Literatur

• 1 Bardenheier B, Prevots DR, Khetsuriani N, Wharton M. Tetanus surveillance – United States, 1995-1997. Mor Mortal Wkly Rep CDC Surveill Summ 1998; 47: 1-13.
• 2 Bougaenko A, Cornil A. Tetanos et ulcère de jambe. Dermatologica 1982; 165: 461-3.
• 3 Brabek E, Kranke B, Stunzner D, Aberer W. Epidemiologic data for tetanus prophylaxis. Assessment of the need for vaccination. Wien Klin Wochenschr 1999; 111: 851-4.
• 4 Chiron Behring.. Behring-Impfcodex: Impfungen für Kinder, Erwachsene und Reisende. Marburg: Med. Verl.-Ges; 5. Auflage 2001: 465-90.
• 5 Garlicki A, Caban J, Krukowiecki J, Bociaga-Jasik M, Kluba-Wojewoda U. Remarks on injuries which were the source of tetanus and were based on observations from the Clinic of Infectious Diseases in Cracow. Przegl Lek 1998; 55: 448-9.
• 6 Gerbaut J. Le Tetanos. Synthese cliniques. Suppl monographies med scient 1963; 108.
• 7 Hafner J, Brunner U, Burg G. Treatment guidelines for venous leg ulcers: causal therapy initiation and local wound treatment. Ther Umsch 1996; 53: 304-8.
• 8 Jorgensen J, Strobaek S. Tetanusvaccination ved ulcus cruris. Ugeskr Laeger. 1986; 148: 2754-5.
• 9 Larregue M, Berger M, Bressieux JM, Prigent F, Lorette G, Gallet P, Rat JP. Tetanos et ulcère de jambe. Ann Dermatol Venereol 1980; 107: 531-3.
• 10 Mitteilungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch Institut.. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch Institut (STIKO): Stand Juli 2002. Epidem Bull 2002; 28: 227-42.
• 11 Müller W. Tetanus bei Ulcus cruris. Zentralbl Phlebol 1971; 10: 99-101.
• 12 Prospero E, Appignanesi R, D’Errico MM, Carle F. Epidemiology of tetanus in the Marches Region of Italy, 1992-95. Bull World Health Organ 1998; 76: 47-54.
• 13 Romitti M, Romitti F, Banchini E. Tetanus. Physiopathology and intensive care treatment. Minerva Anestesiol 2000; 66: 445-60.
• 14 Statistisches Bundesamt.. Die Gesundheitsberichterstattung des Bundes (4.7.2002). www.gbe-bund.de (Krankenhausstatistik – Diagnosedaten der Krankenhauspatienten, Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn; Todesursachenstatistik, Statistisches Bundesamt, Zweigstelle Bonn; Impfraten in Deutschland, Gesundheitsberichterstattung – Themenhefte, 2002)
• 15 Stirnemann H. Aktuelle Probleme der Chirurgie. 2. Tetanus. Bern, Stuttgart: Hans-Huber; 1966
• 16 Urbanyi B, Mietke G, Gonzales J, Spillner G, Schlosser V. Tetanus bei chronischer arterieller Verschlußkrankheit und ischämischen Ulzerationen. Med Welt. 1982; 33: 1295-6.
• 17 Van de Heyning-Meier J. Ulcus cruris und Tetanus. Zentralbl Phlebol. 1966; 5: 190-8.
• 18 WHO.. Press Release WHO/03; 10 January, 1998: Vaccines can save up to 12 Million lives yearly – Many new vaccines could be deployed soon.
• 19 WHO.. The World Health Report 1998: Life in the 21st century A vision for all. Executive summary.