Quantitative Analyse des Einflusses von standardisiertem Gehen auf die venöse Hämodynamik bei postthrombotischem Syndrom

Zusammenfassung

Ziel der Arbeit war, den hämodynamischen Einfluss von ruhigem Gehen mit und ohne Kompression bei postthrombotischem Syndrom (PTS). Patienten und Methode: Bei 30 PTS-Patienten (C_4-6, E_S, A_DSP, P_RO) und 20 Gesunden wurde duplexsonographisch das Stromzeitvolumen der Vena und Arteria femoralis communis gemessen und aus dem Quotient der venoarterielle Flow-Index (VAFI-1) berechnet. Nach standardisierter Gehleistung (10 min; 2,0 km/h) wurde VAFI-2 gemessen. Anschließend wurde für 30 min ein Kompressionsverband angelegt und unter Kompression VAFI-3 bestimmt. Die Gehleistung wurde mit Kompression wiederholt und danach VAFI-4 gemessen. Ergebnisse: Bei PTS war der mittlere VAFI 1,56 ± 0,32. Nach 10-minütigem Gehen reduzierte sich VAFI-2 auf 1,27 ± 0,37 und nach 30-minütiger Kompression (VAFI-3) auf 1,12 ± 0,27. Nach Gehen mit Kompression reduzierte sich VAFI-4 weiter auf 1,05 ± 0,26. Alle Indexwerte nach Gehen und/oder Kompression unterschieden sich hoch signifikant von VAFI-1 (p <0,001), nicht jedoch untereinander. VAFI-4 bei PTS unterschied sich nicht von den Indexwerten der Kontrollgruppe (p = 0,09). VAFI war in der Kontrollgruppe 0,94 ± 0,18 und änderte sich nicht nach Gehen mit oder ohne Kompression. Schlussfolgerung: Gehen ohne Kompression sowie eine 30-minütige Kompression führen zu einer signifikanten Verbesserung der venöser Hämodynamik bei PTS. Die Kombination von Kompression und Gehen bewirkt eine Absenkung des VAFI auf ein nahezu gesundes Niveau.

Summary

Aim: Quantification of the hemodynamic situation in varicose veins without any treatment, after standardised walking, under compression alone and after walking with medical stockings. Methods: 30 patients with postthrombotic syndrome (PTS) (C_4-6, E_S, A_SPD, P_R,0 ) and 20 healthy volunteers were included. Examination was performed in four steps: 1. Volume in the common femoral vein (VFV) and artery (VFA) were measured by duplex sonography under standardized conditions. Division of VFV and VFA calculated VAFI (VAFI-1). After standardized relaxed walking (2 km/h for 10 min using a treadmill) calculation of VAFI was repeated (VAFI-2). The third measurement of VAFI was performed after a compression treatment with short stretch bandages up to the knee for 30 min (VAFI-3). Finally, VAFI-4 calculation was done after standardized walking with compression. Results: In PTS mean VAFI-1 was 1.56 ± 0.32. After 10 min walking VAFI-2 was 1.27 ± 0.37. VAFI decreased due to compression to 1.12 ± 0.27. Walking with compression led to a decrease of VAFI-4 to 1.05 ± 0.26. In PTS the decrease of VAFI according to walking and compression was significant (p <0.001). No significant difference was found between VAFI-4 in PTS and healthy VAFI. In the control group no changes of VAFI due to walking or compression were documented. Conclusion: In PTS VAFI decreased according to either walking or compression. However, the combination of walking and compression led to levels of VAFI as they are found in healthy limbs.

Résumé

L’objectif de l’étude était d’évaluer l’influence hémodynamique de la marche lente, avec et sans compression, chez des patients présentant un syndrome post-thrombotique (SPT). Sujets et méthode: Au moyen de la technique d’échographie duplex, le débit sanguin de la veine fémorale et celui de l’artère fémorale commune ont été mesurés chez 30 patients présentant un SPT (C_4-6, E_S, A_DSP, P_RO) et chez 20 sujets en bonne santé. L’indice du débit véno-artériel (veno arterial flow index, VAFI-1) est ensuite calculé à partir du quotient obtenu. Cet indice est recalculé (VAFI-2) après un exercice de marche standardisé (10 min; 2,0 km/h). Ensuite, un bandage compressif est mis en place pour 30 min et l’indice VAFI-3 est calculé sous compression. L’exercice de marche est répété sous compression, suite à quoi l’indice VAFI-4 est calculé. Résultats: Chez les patients avec SPT, l’indice moyen de départ (VAFI-1) était de 1,56 ± 0,32. Après 10 min de marche, l’indice (VAFI-2) était tombé à 1,27 ± 0,37 et, après 30 min de compression (VAFI-3), à 1,12 ± 0,27. Après l’exercice de marche sous compression, l’indice (VAFI-4) est encore tombé pour atteindre 1,05 ± 0,26. Tous les indices calculés après exercice de marche et/ou après compression se distinguent de manière très significative de VAFI-1 (p <0,001) mais les uns des autres. En cas de SPT, la valeur de VAFI-4 ne présente pas de différence significative par rapport à la valeur calculée dans le groupe témoin (p = 0,09). La valeur de VAFI-1 dans le groupe témoin était de 0,94 ± 0,18 et n’a pas évoluée après la marche, avec ou sans compression. Conclusion: Un exercice de marche sans compression ainsi qu’une compression exercée pendant 30°minutes entraînent une amélioration significative de l’hémodynamique veineuse chez les patients présentant un SPT. L’association de la compression et de la marche provoque une baisse du VAFI à un niveau proche de celui de sujets sains.

Analyse quantitative de l’influence d’un exercice de marche standardisé sur l’hémodynamique veineuse en cas de syndrome post-thrombotique

Schlüsselwörter

Kompression - chronische venöse Insuffizienz - venöse Hämodynamik - Duplexsonographie

Keywords

Duplex sonography - venous hemodynamics - chronic venous insufficiency - compression therapy

Mots clés

Compression - insuffisance veineuse chronique - hémodynamique veineuse - échographie duplex

• Literatur

• 1 Belcaro G, Nicolaides AN, Ricci A, Dugall M, Errichi BM, Vasdekis S, Christopoulos D. Endovascular sclerotherapy, surgery and surgery plus sclerotherapy in superficial venous incompetence: a randomized, 10-year follow-up trial – final results. Angiology 2000; 51: 529-34.
• 2 Benkö T, Kalik I, Chetty MN. The physiological effect of graded compression stockings on blood flow in the lower limb: an assessment with colour Doppler ultrasound. Phlebology 1999; 14: 17-20.
• 3 Büchtemann AS, Steins A, Volkert B, Hahn M, Klyscz T, Jünger M. The effect of compression therapy on venous haemodynamics in pregnant women. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 563-9.
• 4 Buhs CL, Bendick PJ, Glover JL. The effect of graded compression elastic stockings on the lower leg venous system during daily activity. J Vasc Surg 1999; 30: 830-5.
• 5 Evers EJ, Wuppermann T. Effect of different compression therapies on the reflux in deep veins with a post-thrombotic syndrome. VASA 1999; 28: 19-23.
• 6 Gallenkemper G, Rabe E, Kreysel HW. Venöser Abfluß bei passiver Kompression verschiedener Fuß- und Unterschenkelregionen sowie bei aktiver und passiver Dorsal-extension im Sprunggelenk. Phlebologie 1996; 25: 89-94.
• 7 Hennies F, Kahle B. Bleibt der Korrelationsindex aus venösem und arteriellen Stromzeitvolumen über einen längeren Messzeitraum stabil?. Phlebologie 2001; 30: 53-9.
• 8 Illig KA, Shortell CK, Ouriel K, Greenberg RK, Waldmann D, Green RM. Photoplethysmography and calf muscle pump function after subfascial endoscopic perforator ligation. J Vasc Surg 1999; 30: 1067-76.
• 9 Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness Jr DE. The site of residual abnormalities in the leg veins in long term follow-up after deep vein thrombosis and their relationship to the development of the post-thrombotic syndrome. Int Angiol 1996; 15: 14-9.
• 10 Kahle B, Hennies F, Hummel S, Petzoldt D. Quantitative venous severity scoring using the venous arterial flow index by duplex sonography. Dermatol Surg 2002; 28: 1-5.
• 11 Kahle B, Hummel S, Deichmann M, Petzoldt D. Bestimmung des Schweregrads einer venösen Insuffizienz mittels Duplexsonographie. Hautarzt 2000; 51: 70-4.
• 12 Kahle B, Hummel S, Kirchner P. Korrelations-index des Stromzeitvolumens in der Arteria und Vena femoralis communis »SV-VA-Index« bei verschiedenen Stadien der Varikosis. Phlebologie 2000; 29: 27-31.
• 13 Kahle B, Hummel S, Kirchner P. Quantifizie-rung des Effektes von Vaizenoperationen auf die venöse Hämodynamik mittels des venoarteriellen Flow-Index (VAFI). Phlebologie 2001; 30: 1-6.
• 14 Kahle B, Köhler P, Utermann S. Duplexsonographische Untersuchungen zum venösen Stromzeitvolumen in der Vena femoralis bei CVI. Phlebologie 1999; 28: 81-6.
• 15 Malone MD, Cisek PL, Comerota Jr AJ, Holland B, Eid IG, Comerota AJ. High-pressure, rapid inflation pneumatic compression improves venous hemodynamics in healthy volunteers and patients who are post-thrombotic. J Vasc Surg 1999; 29: 593-9.
• 16 Mayberry JC, Moneta GL, de Frang RD, Porter JM. The influence of elastic compression stockings on deep venous hemodynamics. J Vasc Surg 1991; 13: 91-100.
• 17 Meissner MH. The effect of recanalisation of venous thrombi on valve function. Vasc Med 1995; 6: 143-52.
• 18 Nicolaides AN, Hussein MK, Szendro G, Christopoulos D, Vasdekis S, Clarke H. The relation of venous ulcertion with ambulatory venous pressure measuremetns. J Vasc Surg 1993; 17: 414-9.
• 19 O’Shaughnessy AM, Fitz Gerald DE. Natural history of proximal deep vein thrombosis assessed by duplex ultrasound. Int Angiol 1997; 16: 45-9.
• 20 O’Shaughnessy AM, Fitz Gerald DE. Underlying factors influencing the development of the post-thrombotic limb. J Vasc Surg 2001; 34: 247-53.
• 21 Padberg Jr FT, Pappas PJ, Araki CT, Back TL, Hobson RW. 2^nd Hemodynamik and clinical improvement after superficial vein ablation in primary combined venous insufficiency and ulceration. J Vasc Surg 1996; 24: 711-8.
• 22 Partsch H. Zur Pathogenese des venösen Ulcus cruris. Hautarzt 1985; 36: 196-202.
• 23 Payne SPK, London NJM, Newland CJ, Trush AJ, Barrie WW, Bell RF. Ambulatory venous pressure: correlation and role in identifying surgically correctible disease. Eur J Endovasc Surg 1996; 11: 195-200.
• 24 Rhodes JM, Gloviczki P, Canton L, Heaser TV, Rooke TW. Endoscopic perforator vein division with ablation of superficial reflux improves venous hemodynamics. J Vasc Surg 1998; 28: 839-47.