Behandlung der hypertrophen Pylorusstenose

Zusammenfassung

Die hypertrophe Pylorusstenose ist ein typisches kinderchirurgisches Krankheitsbild, wird aber auch in Kinderkliniken in Kooperation mit lokalen allgemeinchirurgischen Partnern behandelt. Im Rahmen der externen Qualitätssicherung sollte das Management der Leistungsanbieter verglichen werden.

In den Jahren 1999-2001 wurden 273 kinderchirurgische Pyloromyotomien dokumentiert (Gruppe KCH), in den Jahren 2000/2001 95 pädiatrisch/allgemeinchirurgisch behandelte Patienten (Gruppe PÄD). Die Diagnostik erfolgte zu 97% resp. 98% ausschließlich sonographisch. Eine verzögerte Operation ( > 48 h nach chirurgischer Erstvorstellung) wurde häufiger aus organisatorischen (4% KCH/12% PÄD) Gründen als wegen des Ausgleichs von Säure-Basen-Haushalt oder Elektrolytverschiebung (3% KCH/9% PÄD) berichtet. Eine intraoperative Mukosaverletzung fand sich in 3% resp. 13% der Operationsberichte. Die Wundheilung war zu 97% resp. 96% unproblematisch, Re-Eingriffe waren 3x in der Gruppe KCH erforderlich. Der postoperative Nahrungsaufbau machte in 34% resp. 39% eine Infusion über mehr als 3 Tage erforderlich.

Das Management beider Gruppen zeigt Optimierungspotenzial in den organisatorischen Abläufen und im postoperativen Nahrungsaufbau sowie in der Gruppe PÄD bei der Reduktion der intraoperativen Mukosaverletzungen.

Summary

Hypertrophic pyloric stenosis is a typical clinical entity in pediatric surgery, but is sometimes managed by pediatricians as well together with local general surgical partners. As a tool of external quality assurance, the management of both groups should be compared. During the years 1999-2001, 273 infants treated by pediatric surgeons were documented (KCH), on the other hand 2000/2001 95 infants under pediatric and general surgical care (PÄD) were registered. The diagnosis was made by ultrasound in 97% resp. 98%. A delayed operation ( > 48 hrs. after the first contact to a surgeon) was caused more often by organisational reasons (4% KCH/12% PÄD) than by the correction of base excess or electrolytes (3% KCH/9% PÄD). An intraoperative injury to the duodenal mucosa took place in 3% resp. 13%. Wound healing was uncomplicated in 97%/96%, re-interventions were necessary 3x in the group KCH. The postoperative feeding regime made parenteral infusions necessary for more than 3 days in 34% resp. 39% of cases with a significant decrease during the study. The management of both groups shows potential to optimise the management in organisational aspects and within the postoperative feeding regimes as well as in the group PÄD by reduction of intraoperative mucosal injuries.

Schlüsselwörter

Hypertrophe Pylorusstenose - Qualitätssicherung - Mukosaverletzung - Nahrungsaufbau

Keywords

Hypertophic pyloric stenosis - quality assurance - mucosal injury - postoperative feeding regime

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