PDF herunterladen
Arthritis und Rheuma 2014; 34(04): 199-206
DOI: 10.1055/s-0037-1617994
Implantatsicherheit und Nachsorge von Implantaten
Schattauer GmbH

Endoprothesenimplantation bei rheumatoider Arthritis

Postoperatives Management und NachbehandlungJoint replacement in patients with rheumatoid arthritisPostoperative treatment and follow-up care
S. Seitz
1   Klinik für Orthopädie und Orthopädische Rheumatologie, Klinikum Bad Bramstedt, Bad Bramstedt
2   Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Hamburg
,
F. T. Beil
1   Klinik für Orthopädie und Orthopädische Rheumatologie, Klinikum Bad Bramstedt, Bad Bramstedt
2   Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Hamburg
,
W. Rüther
1   Klinik für Orthopädie und Orthopädische Rheumatologie, Klinikum Bad Bramstedt, Bad Bramstedt
2   Klinik und Poliklinik für Orthopädie, Universitätsklinikum Hamburg Eppendorf, Hamburg
› Institutsangaben
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
27. Dezember 2017 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Entzündliche Synovialerkrankungen gehen, trotz systemischer medikamentöser Therapie, oftmals mit schweren Destruktionen der großen und kleinen Gelenke einher, so dass bereits frühzeitig der endoprothetische Gelenkersatz notwendig werden kann. Dabei ist die Kenntnis der sich aus der Grunderkrankung ergebenden postoperativen Besonderheiten Voraussetzung für eine erfolgreiche chirurgische Behandlung mit langlebigem Implantat. Während Luxationen der künstlichen Gelenkkomponenten bei Patienten mit rheumatoider Arthritis nicht vermehrt beobachtet werden, so ist jedoch, aufgrund von DMARDs und Biologika, das peri- und postoperative Infektionsrisiko erhöht. Hier gilt es, prä- und postoperativ die medikamentöse Therapie anzupassen. Zur schnellen Wiedererlangung der Selbstständigkeit sollten physikalische Anwendungen und die krankengymnastischen Übungen unter Zuhilfenahme von entsprechenden Hilfsmitteln frühestmöglich nach dem operativen Eingriff begonnen werden. Dazu ist bei Patienten mit entzündlichen Synovialerkrankungen die stationäre Anschlussheilbehandlung anzustreben. Unter Berücksichtigung der speziellen ambulanten Nachbehandlung nach endoprothetischem Gelenkersatz sind die Langzeitergebnisse vergleichbar mit denen anderer Arthropathien.

Summary

Rheumatoid arthritis is even with an early therapy of antirheumatic drugs often accompanied by massive destruction of the smaller and larger joints. In these cases total joint arthroplasty is the only surgical option. The knowledge of the specific disease related postoperative characteristics are a prerequisite for the successful treatment of patients with rheumatoid arthritis. Since the dislocation of the arthroplastic joint does not occur more often in rheumatoid arthritis, the risk of peri-prothetic infection is increased due to the use of biologicals. Therefore a perioperative optimisation is obligatory. In order to facilitate independence in daily living physiotherapy in combination with aids such as arthritis crutches, gripping pliers or raised toilet seat needs to be started as soon as possible after surgical treatment. To achieve this goal it is recommended sending patients with inflammatory arthritis to inpatient rehabilitation facilities. In regard of the specific postoperative treatment and follow-up care after joint replacement the long time results are comparable with those from patients with primary osteoarthritis.

Schlüsselwörter

Postoperatives Management - Endoprothese - rheumatoide Arthritis - Rehabilitation - Nachsorge

Keywords

Postoperative management - joint replacement - rheumatoid arthritis - follow-up care - rehabilitation
 

  • Literatur

  • 1 AQUA-Institut. Qualitätsreport 2012. Im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses. Göttingen: 2013
    Google Scholar
  • 2 Grennan DM, Gray J, Loudon J, Fear S. Methotrexate and early postoperative complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopaedic surgery. Ann Rheum Dis 2001; 60: 214-217.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Fuerst M, Mohl H, Baumgartel K, Ruther W. Leflunomide increases the risk of early healing complications in patients with rheumatoid arthritis undergoing elective orthopedic surgery. Rheumatol Int 2006; 26: 1138-1142.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Smitten AL, Choi HK, Hochberg MC. et al. The risk of hospitalized infection in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2008; 35: 387-393.
    Google Scholar
  • 5 Akkara Veetil BM, Bongartz T. Perioperative care for patients with rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol 2011; 8: 32-41.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 6 Bundesärztekammer. Querschnittsleitlinien (BÄK) zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten. 4 Auflage 2008
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Reilly TJ, Gradisar Jr. IA, Pakan W, Reilly M. The use of postoperative suction drainage in total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1986; 238-242
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Gonzalez Della Valle A, Slullitel G, Vestri R. et al. No need for routine closed suction drainage in elective arthroplasty of the hip: A prospective randomized trial in 104 operations. Acta Orthop Scand 2004; 75: 30-33.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 9 Brander V, Stulberg SD. Rehabilitation after hip- and knee-joint replacement. An experience- and evidence-based approach to care. Am J Phys Med Rehabil 2006; 85: S98-118 quiz S9-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Doran MF, Crowson CS, Pond GR. et al. Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls: A population-based study. Arthritis Rheum 2002; 46: 2287-2293.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 van Stralen GM, Struben PJ, van Loon CJ. The incidence of dislocation after primary total hip arthroplasty using posterior approach with posterior soft-tissue repair. Arch Orthop Trauma Surg 2003; 123: 219-222.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Rittmeister M, Schwinnen I, Rehart S, Kerschbaumer F. Hüftgelenkersatz bei rheumatischer und degenerativer Erkrankung. Ein Vergleich perioperativer Variablen. Orthopade 2002; 31: 1168-1174.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Nurmohamed MT, Lems WF, Dijkmans BA. Risk of post-discharge venous thromboembolism in patients with rheumatoid arthritis undergoing knee or hip arthroplasty. Is prolonged thromboprophylaxis warranted or dangerous?. Ann Rheum Dis 1999; 58: 392-395.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Drenkard C, Villa AR, Alarcon-Segovia D, Perez-Vazquez ME. Influence of the antiphospholipid syndrome in the survival of patients with systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1994; 21: 1067-1072.
    Google Scholar
  • 15 Leclerc JR, Gent M, Hirsh J. et al. The incidence of symptomatic venous thromboembolism during and after prophylaxis with enoxaparin: A multi-institutional cohort study of patients who underwent hip or knee arthroplasty. Canadian collaborative group. Arch Intern Med 1998; 158: 873-878.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 AWMF-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). 2009 www.awmf-leitlinien.de
    PubMed
  • 17 Minor MA, Hewett JE, Webel RR. et al. Efficacy of physical conditioning exercise in patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Arthritis Rheum 1989; 32: 1396-1405.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 18 Mahomed NN, Davis AM, Hawker G. et al. Inpatient compared with home-based rehabilitation following primary unilateral total hip or knee replacement: A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 1673-1680.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Shih CH, Du YK, Lin YH, Wu CC. Muscular recovery around the hip joint after total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1994; 115-120
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Jerosch J, Heisel J. Perioperatives Management beim endoprothetischen Hüftgelenkersatz das funktionelle interdisziplinäre Therapie (fitTM)- Konzept. Unfallchirurg 2010; 113: 6-13.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 AWMF online - S3-Leitlinie Orthopädie: Koxarthrose Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) und des Berufsverbandes der Ärzte für Orthopädie (BVO). Nr. 033/001 2011
    Google Scholar
  • 22 Maderazo G, Judson S, Pasternak H. Late infections of total joint prostheses. Clin Orthop 1988; 229: 131-142.
    Google Scholar
  • 23 Antibiotic Prophylaxis for Patients after Total Joint Replacement. Information Statement from the American Academy of Orthopapedic Surgeons (AAOS). Source: http://orthodoc.aaos.org/davidgrimmmd/Antibiotic%20Prophylaxis%20for%20Patients%20after%20Total%20Joint%20Replacement.pdf
    Google Scholar
  • 24 Rossi M, Zimmerli W, Furrer H. et al. Antibiotika zur Prophylaxe hämatogener Spätinfektion von Gelenkprothesen. Schweizerische Ärztezeitung 2004; 85 (39) 2083-2092.
    CrossrefGoogle Scholar
  • 25 Aktuelle Konsensus-Empfehlungen zur Handhabung von Metall-Metall-Gleitpaarungen. EFORT, EHS, AE, DAH 16.04.2012
    Google Scholar