Leitliniengerechte Therapie der Adipositas

Zusammenfassung

Adipositas stellt eines der zentralen Gesundheitsprobleme dar. Der Phänotyp ist durch eine Vermehrung des Körperfetts charakterisiert, die mit einem erhöhten Morbiditätsund Mortalitätsrisiko einhergeht. Ab einem Body-Mass-Index (BMI) von 30 kg/m² bzw. ab einem BMI von 25 kg/m² bei gleichzeitigem Vorliegen von Begleiterkrankungen wie z. B. Typ-2-Diabetes mellitus ist daher eine gewichtssenkende Behandlung indiziert. Dafür steht ein breites Spektrum von evidenzbasierten Therapiemaßnahmen zur Verfügung, deren Einsatz auf die individuellen Bedürfnisse und Möglichkeiten des Patienten zugeschnitten werden muss. Die Primärbehandlung zielt auf eine langfristige Lebensstiländerung mit energieärmerer Kost und Steigerung der körperlichen Aktivität. Das Konzept der abgestuften Therapie beinhaltet auch sehr niedrig kalorische Diäten, gewichtssenkende Medikamente und, bei extremer therapieresistenter Adipositas, chirurgische Maßnahmen. Der Therapieerfolg hängt entscheidend von der Motivation des Patienten ab, die Eigenverantwortung für sein Gewichtsmanagement zu übernehmen. Bereits eine Senkung des Körpergewichts um fünf bis zehn Prozent führt zu einer signifikanten Besserung der Lebensqualität sowie zahlreicher Begleiterkrankungen. Eine wirksame Adipositastherapie ist im deutschen Gesundheitssystem bisher nicht möglich, da keine Kostenübernahme durch Krankenkassen stattfindet und deshalb auch viele strukturelle Voraussetzungen dafür fehlen. Daneben sind zusätzlich Aktivitäten zur Primärprävention der Adipositas auf gesamtgesellschaftlicher Ebene dringend erforderlich.

Summary

Obesity represents one of the central challenges to our healthcare system. The phenotype is characterized by an expanded body fat mass and is associated with increased morbidity and mortality. For medical reasons, subjects with a BMI ≥30 kg/m² or a BMI ≥25 kg/m² and comorbidities such as type 2 diabetes mellitus should be considered for participation in a weight loss programme. At present, there is a broad spectrum of measures to reduce body weight which have been validated in randomized controlled trials. The primary target of all intervention programmes is to change lifestyle in order to establish an adequate calorie intake and an increase in physical activity. Other more aggressive options to escalate the efforts for reducing body weight include very low calorie diets, weight-lowering drugs and for the extreme forms of obesity surgical techniques. The treatment should be tailored to the living conditions and wishes of the individual patient. Patient empowerment is essential to achieve long-term self management of the weight problem. A moderate weight loss of 5 to 10 % is associated with a significant improvement in quality of life, many comorbidities and, probably, mortality. To effectively control the obesity epidemic it is of critical importance to establish preventive measures in the society. There is an urgent need to improve the structural prerequisites for a better treatment of people with overweight/obesity.

Schlüsselwörter

Adipositas - Behandlung - evidenzbasierte Leitlinien - Gewichtsmanagement

Keywords

Obesity - treatment - evidence-based guidelines - weight management

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