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Adipositas - Ursachen, Folgeerkrankungen, Therapie 2015; 09(01): 26-33
DOI: 10.1055/s-0037-1618897
Übersichtsarbeit
Schattauer GmbH

Ambulante, multidisziplinäre Adipositastherapie für Kinder und Jugendliche in der Regelversorgung

Die Ulmer ErfahrungOutpatient lifestyle intervention in obese children and adolescentsThe Ulm experience
C. Denzer
1   Sektion Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Interdisziplinäre Adipositasambulanz, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Ulm
,
H. Weyhreter
1   Sektion Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Interdisziplinäre Adipositasambulanz, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Ulm
,
M. Wabitsch
1   Sektion Pädiatrische Endokrinologie und Diabetologie, Interdisziplinäre Adipositasambulanz, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, Ulm
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
21. Dezember 2017 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund:

Leitliniengerechte, ambulante Adipositastherapie für Kinder und Jugendliche ist eine Herausforderung für jedes multiprofessionelle Behandlungsteam. Hohem zeitlichem und personellem wie persönlichem Aufwand stehen häufig nur geringe Veränderungen des Übergewichtes sowie hohe Drop-out-Raten gegenüber.

Methodik:

Retrospektive Analyse des Verlaufes des BMI-SDS von n=110 adipösen Kindern und Jugendlichen, die seit dem Jahr 2007 im Rahmen eines zwölfmonatigen ambulanten, multidisziplinären Therapieprogramms der Universitätsklinik für Kinderund Jugendmedizin Ulm behandelt wurden.

Ergebnisse:

Die durchschnittliche Reduktion des BMI-SDS nach zwölfmonatiger Behandlungsdauer betrug in der intention-to-treat-Analyse −0,12 (p<0,01). Die Drop-out-Rate während des Therapieprogramms lag bei 19,1 %. Eine gute (0,2–0,5) oder eine sehr gute (>0,5) Reduktion des BMI-SDS wurde von 23,6 % bzw. 9,1 % der Patienten erreicht. Demgegenüber steht ein konstanter BMI-SDS bzw. eine Gewichtszunahme bei 48,2 % der Patienten. Im 1-Jahres-Follow-up nach Therapieende ist in der intention-to-treat-Analyse durchschnittlich keine signifikante Reduktion des BMI-SDS mehr nachzuweisen (–0,05).

Schlussfolgerungen:

Eine langfristige ambulante Adipositastherapie mit dem Ziel einer Verhaltensmodifikation erscheint nur für eine Subpopulation der Patienten erfolgversprechend. Daher erscheint die Entwicklung und Implementation geeigneter Strategien zur Identifikation von Patienten und Familien, die von einer konservativen, multimodalen Intervention profitieren könnten, als wichtige Aufgabe.

Summary

Background:

Effective lifestyle intervention for obese children and adolescents is a challenging task under conditions of regular medical care. Considerable time and labor requirements are contrasted by often only modest decreases in body weight and high drop out-rates.

Methods:

Retrospective ananlysis of changes in BMI z-score of n=110 obese children and adolescents enrolled in a 12 months, multidisciplinary lifestyle intervention at a German University Medical Center.

Results:

Mean reduction of BMI z-score at the end of the intervention was –0.12 (p<0.01) in the intention-to-treat-analysis. Drop out-rate during the intervention ranged at 19.1 %. 23.6 % of the patients achieved a reduction of their BMI z-score in the range of 0.2–0.5, and 9.1 % of >0.5, respectively. On the other hand, the BMI z-score of 48.2 % of the participants remained stable or increased during the intervention. At 1-year follow-up after the end of the intervention, there was no significant reduction in BMI z-score detectable in the intention-to-treat-analysis (−0.05).

Conclusions:

Long-term lifestyle modification in an outpatient setting results in moderate reduction of BMI z-score only in a subpopulation of patients. Development and implementation of easily applicable clinical screening criteria for identification of patients and families who would most likely benefit from behavioural obesity intervention is a major unresolved task in obesity research.

Schlüsselwörter

Adipositas bei Kindern und Jugendlichen - ambulante Adipositastherapie - Drop-out-Rate - intention-to-treat-Analyse

Keywords

Obesity in childhood and adolescence - outpatient behavioural lifestyle intervention - drop out-rate - intention-to-treat-analysis
 

  • Literatur

  • 1 Kurth BM, Schaffrath ARosario. Die Verbreitung von Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland. Bundesgesundheitsbl – Gesundheitsforsch – Gesundheitsschutz 2007; 50: 736-743.
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Bluher S, Meigen C, Gausche R. et al. Age-specific stabilization in obesity prevalence in German children: a cross-sectional study from 1999 to 2008. Int J Pediatr Obes 2011; 06: e199-e206.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 Moss A, Klenk J, Simon K, Thaiss H, Reinehr T, Wabitsch M. Declining prevalence rates for over-weight and obesity in German children starting school. Eur J Pediatr 2012; 171: 289-299.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Hoffmeister U, Bullinger M, van Egmond-Frohlich A. et al. [Overweight and obesity in childhood and adolescence. Evaluation of inpatient and out-patient care in Germany: the EvAKuJ study]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2011; 54: 128-135.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Wabitsch M, Moß A, Hauner H. et al. Therapie der Adipositas im Kindesund Jugendalter. AWMF-Leitlinien-Register. 2009 050/002.
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Oude HLuttikhuis, Baur L, Jansen H. et al. Interventions for treating obesity in children. Cochrane Database Syst Rev. 2009 01. CD001872.
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Muhlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J. Weight loss in children and adolescents. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-824.
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Weyhreter H, Tannhauser S, Muche R. et al. [Evaluation of an outpatient treatment program for obese children and adolescents]. Klin Padiatr 2003; 215: 57-64.
    Artikel in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 9 Reinehr T, Brylak K, Alexy U, Kersting M, Andler W. Predictors to success in outpatient training in obese children and adolescents. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27: 1087-1092.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Dobe M, Geisler A, Hoffmann D. et al. [The Obeldicks concept. An example for a successful out-patient lifestyle intervention for overweight or obese children and adolescents]. Bundesgesund-heitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2011; 54: 628-635.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Reinehr T, Wabitsch M, Andler W. et al. Medical care of obese children and adolescents. APV: a standardised multicentre documentation derived to study initial presentation and cardiovascular risk factors in patients transferred to specialised treatment institutions. Eur J Pediatr 2004; 163: 308-312.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Cole TJ. The LMS method for constructing normalized growth standards. Eur J Clin Nutr 1990; 44: 45-60.
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D. et al. Perzentilen für den Bodymass-Index für das Kindesund Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschr Kinderheilkd 2001; 149: 807-818.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 14 Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de Sousa G, Toschke AM. Four-year follow-up of children and adolescents participating in an obesity intervention program. Int J Obes (Lond) 2007; 31: 1074-1077.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Reinehr T, Kersting M, Schaefer A. et al. Langzeit-evaluation über 5 Jahre nach Therapieende der Adipositasschulung “Obeldicks”. Aktuel Ernahrungsmed. 2006 31. V31.
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Reinehr T, Hoffmeister U, Mann R. et al. Medical care of overweight children under real-life conditions: the German BZgA observation study. Int J Obes (Lond) 2009; 33: 418-423.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Reinehr T, Widhalm K, l’Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Two-year follow-up in 21,784 overweight children and adolescents with lifestyle intervention. Obesity (Silver Spring) 2009; 17: 1196-1199.
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Böhler T, Wabitsch M, Winkler U. Konsensuspapier: Patientenschulungsprogramme für Kinder und Jugendliche mit Adipositas. 2004
    PubMedGoogle Scholar
  • 19 Lennerz B, Wabitsch M. Ätiologie und Genese. In Eser KH, Wabitsch M. editors Schwerpunktthema: Medizinisch-berufliche Rehabilitation von Jugendlichen mit (extremer) Adipositas. Freiburg: Lambertus Verlag; 2014: 12-17.
    Google Scholar
  • 20 Halliday JA, Palma CL, Mellor D, Green J, Renzaho AM. The relationship between family functioning and child and adolescent overweight and obesity: a systematic review. Int J Obes (Lond) 2014; 38: 480-493.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 21 Wilfley DE, Stein RI, Saelens BE. et al. Efficacy of maintenance treatment approaches for childhood overweight: a randomized controlled trial. JAMA 2007; 298: 1661-1673.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Hilbert A, Braehler E, Haeuser W, Zenger M. Weight bias internalization, core self-evaluation, and health in overweight and obese persons. Obesity (Silver Spring) 2014; 22: 79-85.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Gortmaker SL, Must A, Perrin JM, Sobol AM, Dietz WH. Social and economic consequences of overweight in adolescence and young adulthood. N Engl J Med 1993; 329: 1008-1012.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 de Niet J, Timman R, Jongejan M, Passchier J, van den Akker E. Predictors of participant dropout at various stages of a pediatric lifestyle program. Pediatrics 2011; 127: e164-70.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. The outcome of childhood obesity management depends highly upon patient compliance. Eur J Pediatr 2004; 163: 99-104.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Puhl RM, Heuer CA. The stigma of obesity: a review and update. Obesity (Silver Spring) 2009; 17: 941-964.
    CrossrefPubMedGoogle Scholar