Das transiente Knochenmarködem-syndrom als Differenzialdiagnose der atraumatischen Femurkopfnekrose im frühen Stadium

Zusammenfassung

Die transiente Osteoporose (oder besser das transiente Knochenmarködemsyndrom) der Hüfte wird heute überwiegend als ein reversibles Vorstadium der Osteonekrose der Hüfte betrachtet. Andere, zumeist ältere Literaturstellen, sehen in diesem regionalen Mark - raumödem eine eigenständige Erkrankung. Differenzialdiagnostisch muss unter den ischämisch bedingten Erkrankungen, außer dem transienten Knochenmarködemsyndrom und der Osteonekrose, die Osteochondrosis dissecans und die Algodystrophie unterschieden werden. Zusätzlich gibt es an kritisch durchbluteten Gelenkknochen gleichzeitig auftretende oder wandernde Knochenmarksödemsyndrome, deren Ursache ebenfalls unbekanntist. Die Gefahr eines Übergangs in eine Osteonekrose mit nachfolgender Gelenkdestruktion ist aber immer gegeben. Daher ist rasches Handeln geboten. Die Kernspintomografie ist die diagnostische Methode der Wahl. Es gibt in der Literatur für das Knochenmarködem sowohl konservative als auch operative Therapieempfehlungen. Neuere Arbeiten sehen sowohl bei den Frühstadien der Hüftkopfnekrose als auch beim Markraumödem die Anbohrung vor, um sicher die Vermeidung einer Nekrose zu erreichen. Die Infusionstherapie mit Bisphophonaten und Iloprost ist ebenfalls eine gute Therapieoption, vor allem, wenn das Risikoprofil gegen eine mögliche Osteonekrose spricht.

Summary

Today, the transient osteoporosis of the hip (transient bone marrow edema syndrom) is thought to be a reversible pre-stage of the osteonecrosis of the femoral head, while it was supposed to be an independent disease of the hip in the older literature. Differential diagnoses of the transient bone marrow edema are the osteonecrosis of the femoral head, osteochondrosis dissecans and a reflexdystrophy. Conservative and operative treatment options are reported in the literature. Recently published data favour core decompression as an effective procedure for earlystage osteonecrosis and transient osteoporosis. A hip affected by a transient osteoporosis is always at danger to develop an osteonecrosis; therefore it has to be treated immediately. MRI is the diagnostic gold standard. Conservative and operative treatment options are available. Recently published studies recommend core decompression in early stages of osteonecrosis as well as in patients with a transient bone marrow edema to prevent a progression of the disease. Bisphosphonates and Iloprost are adequate treatment options if there are no risk factors for an osteonecrosis of the femoral head.

Schlüsselwörter

Transiente Osteoporose - Knochenmarködem - Osteonekrose - Anbohrung - Bisphophonate - Iloprost

Keywords

Transient osteoporosis - bone marrow edema - femoral head necrosis - decompression - bis -phophonates - Iloprost

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