Minimalinvasiver Hüftgelenkersatz über einen vorderen Zugang

Zusammenfassung

Ziel der minimalinvasiven Chirurgie ist die Verminderung des Gewebeschadens, um den Blutverlust und die postoperativen Schmerzen zu verringern und dadurch die Rehabilitation zu verkürzen ohne dabei Kompromisse bei den hohen Standards von Sicherheit und Langlebigkeit der Implantate einzugehen. Der Hautschnitt soll so kurz wie möglich sein, insbesondere jedoch soll eine strukturelle Schädigung der Muskulatur durch Spalten, Quetschen oder Zerreißen und eine funktionelle Schädigung durch das Ablösen von Muskelursprüngen vermieden werden. Ziel unserer Studie war es, die klinischen Ergebnisse nach Hüft-TEP-Implantation über einen vorderen minimalinvasiven Zugang zu überprüfen. In einer prospektiven Studie wurde bei 1000 konsekutiven Patienten (Durchschnittsalter 73,6 [32–91] Jahre) eine zementfreie, Hybridoder zementierte Hüfttotalendoprothese implantiert. Die Operation erfolgte in Rückenlage, der Zugangsweg über einen vorderen Zugang, der das Intervall zwischen den Mm. tensor fasciae latae, gluteus medius et minimus lateral und den Mm. sartorius et rectus femoris medial verwendet. Intraoperativ wurden speziell gebogene Retraktorhaken sowie eine gewinkelte Fräse verwendet. Alle Patienten wurden unter Zuhilfenahme des Merle-d´Aubigné-Scores präoperativ sowie bei Entlassung, 6 und 12 Wochen sowie 12 Monate und 2 Jahre postoperativ untersucht, zusätzlich wurden konventionelle Röntgenkontrollen unmittelbar post OP, bei Entlassung sowie 1 Jahr post OP durchgeführt. Schmerzen wurden bis zum 7. postoperativen Tag täglich mit Hilfe der VAS-Skala bewertet.

Die Operation ließ sich technisch bei allen Patienten durchführen, die Länge der Hautinzision lag bei durchschnittlich 7,8 (6–12) cm. Die durchschnittliche Operationszeit betrug 52 (45–130) min., der durchschnittliche Blutverlust über 24 h 295 (120–1200) ml. Der Mittelwert für Schmerzen lag nach VAS prä OP bei 8,1 (5–10), 3 Tage post OP bei 2,3 (0–7) sowie 7 Tage post OP bei 1,4 (0–6). Der Merle-d´Aubigné- Score betrug präoperativ durchschnittlich 9,8 (5–14). Postoperativ betrug der Score nach 10 Tagen 15,6 (9–18), nach 6 Wochen 16,8 (12–18), nach 12 Wochen 17,2 (13–18), nach 1 Jahr 17,3 (13–18) und nach 2 Jahren 16,9 (12–18). Insgesamt traten 71 Komplikationen auf: 4 Protheseninfekte, 5 periprothetische Frakturen, 4 Trochanterabrissfrakturen, 12 Wundheilungsstörungen, 4 tiefe Beinvenenthrombosen, 1 Lungenarterienembolie, 5 Luxationen, 37 Irritationen des N. cutaneus femoris lateralis. Radiologisch fanden sich keine Lockerungszeichen.

Die Hüft-TEP-Implantation über den minimalinvasiven vorderen Zugang ist ein sicheres und schonendes Verfahren, das sowohl eine korrekte Positionierung der Pfannen- und Schaftkomponenten als auch die Verwendung zement-freier und zementierter Prothesen modelle erlaubt. Muskulöse oder adipöse Patienten stellen keine Kontraindikation dar.

Summary

The aim of minimally invasive surgery is to minimize tissue damage, in order to reduce blood loss and postoperative pain and thus shorten rehabilitation, without compromising the high standards of safety and longevity of the implants. The skin incision should be as short as possible, but in particular structural damage to the muscles by splitting, crushing or tearing and functional damage through detachment of muscle origins should be avoided. The objective of our study was to examine the clinical results after hip arthroplasty using an anterior minimally invasive approach.

In a prospective study, a cementless, hybrid or cemented total hip prosthesis was implanted in 1000 consecutive patients (mean age 73.6 [32–91] years). Surgery was performed in the supine position, access was via an anterior approach, using the space between the tensor fasciae latae, gluteus medius and minimus lateral muscles and the sartorius and rectus femoris medial muscles. Specially curved retractor hooks and an angled reamers were used intraoperatively. All patients were examined preoperatively, at the day of admission, 6 and 12 weeks as well as 1 and 2 years postoperatively, using the Merle d´Aubigné score. In addition, conventional X-rays were performed immediately postoperatively, on discharge and 1 year postoperatively. Pain was assessed daily up to the 7^th postoperative day using a visual analogue scale (VAS).

It was possible to perform the surgical technique on all patients, the mean incision length being 7.8 (6–12) cm. The mean operating time was 52 (45–130) minutes, and mean blood loss over 24 hours was 295 (120–1200) ml. The mean pain score on the VAS was 8.1 (5–10) preoperatively, 2.3 (0–7) 3 days postoperatively and 1.4 (0–6) 7 days postoperatively. The mean Merle d´Aubigné score was 9.8 (5–14) preoperatively. Postoperatively, the mean scores were 15.6 (9–18) at the day of admission, 16.8 (12–18) after 6 weeks, 17.2 (13–18) after 12 weeks, 17.3 (13–18) after 1 year and 16.9 (12–18) after 2 years. A total of 71 complications occurred: 4 prosthesis infections, 5 periprosthetic fractures, 4 fractures of the greater trochanter, 12 wound healing disorders, 4 deep vein thrombosis, 1 pulmonary embolism, 5 dislocations, and 37 irritations of the lateral femoral cutaneous nerve. Radiology revealed no signs of loosening.

Total hip arthroplasty using the minimally invasive anterior approach is a safe and conservative method that enables correct positioning of the cup and stem components as well as the use of cementless and cemented prosthesis models. Muscular or obese patients do not represent contraindications.

Schlüsselwörter

Hüft-TEP - minimalinvasive Chirurgie - vorderer Zugang

Keywords

Total hip arthroplasty - minimally invasive surgery - anterior approach

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