Fingergrundgelenksendoprothetik – wo stehen wir heute?

Zusammenfassung

Als Goldstandard in der alloarthroplastischen Versorgung für Grundgelenke gilt seit 40 Jahren der Silikonspacer nach Swanson. Auch im langjährigen Verlauf lassen sich hiermit eine gute Schmerzbefreiung und eine dauerhafte Korrektur präoperativer Achsdeformitäten erzielen. Auch der subjektive Zufriedenheitsgrad der Patienten ist nach über zehn Jahren noch gut. Problematisch hingegen ist das radiologische Erscheinungsbild mit einer großen Zahl von Osteolysen und Implantatbrüchen. Der Bewegungsradius nimmt eher ab als zu und ist mit ca. 35 Grad spärlich. Mit einem modifizierten Silikonkautschuk-Implantat ist mittelfristig ein Bewegungsgewinn zu verzeichnen, jedoch ohne Verbesserung des radiologischen Erscheinungsbildes.

Ungekoppelte Prothesen sollten nur bei ausreichender Weichteilstabilität eingesetzt werden und eine abriebfeste Gleitpaarung besitzen. Mit einer ungekoppelten Pyrocarbon- Prothese lassen sich gute subjektive Ergebnisse erzielen. Jedoch kommt es aufgrund ungenügender knöcherner Fixation des Materials häufig zu frühzeitigen radiologischen und klinischen Lockerungen. Neuere Prothesenentwicklungen sind zwar vielversprechend, bedürfen jedoch noch einer längeren Beobachtung.

Summary

For more than 40 years the silicone arthroplasty according to Swanson is regarded as the golden standard in the prosthetic replacement of the MCP-joint. In long term studies this device provides a good pain relief and a lasting correction of preoperative ulnar deviation. The degree of patientś satisfaction continues to be high after more than ten years. However the radiographic appearance is problematic with a large number of osteolyses and implant fractures. The range of motion tends to decrease and must be regarded as poor with approximately 35 degrees. With a modified silicone spacer a gain in motion can be obtained on the mid term but without improvement of the radiological appearance.

For unlinked prostheses a sufficient soft tissue stability is mandatory as well as wear resistant surface materials. Good subjective results can be achieved with an unlinked pyrocarbon prosthesis. However due to the inadequate bony fixation early radiological and clinical loosenings occur frequently. There are promising concepts in some new prostheses but reliable independent data are lacking.

Schlüsselwörter

Metacarpophalangealgelenk - Endoprothetik - Silikonspacer - ungekoppelte Prothesen

Keywords

Metacarpophalangeal joint - joint replacement - silicone spacer - unlinked prostheses

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