Multimodales intraoperatives Monitoring in der Wirbelsäulenchirurgie

Zusammenfassung

Die Fortschritte der Wirbelsäulenchirurgie mit immer bes-seren und z. T. auch aggressiveren Techniken weckten den Wunsch, die Funktion des Rückenmarks und der Nervenwurzeln intraoperativ zu überwachen, um etwaige zu erwartende neurologische Defizite rechtzeitig erkennen und vermeiden zu können. Nach dem „wake-up-test” wurden anfangs der 1970er-Jahre die sensibel evozierten Potentiale eingeführt. Dadurch konnten zwar die Hinterstränge gemessen werden, nicht aber die relevanteren motorischen Bahnen. Seit Mitte der 1990er-Jahre ist man in der Lage, die Pyramidenbahnen mittels motorisch evozierter Potentiale auch bei anästhesierten Patienten zu messen. Aber erst die kombinierte Testung mit diesen verschiedenen Mo-dalitäten im intraoperativen Monitoring und deren angepasster Einsatz ergibt die maximale Information zum Verhindern neurologischer Ausfälle. In den vergangenen Jahren hat sich das multimodale intraoperative Monitoring (MIOM) zu einem unverzichtbaren Hilfsmittel für den Wirbelsäulenchirurgen bei schwierigen und gefährlichen Ope-rationen entwickelt. Die vorliegende Arbeit soll einen Überblick über das MIOM in der Wirbelsäulenchirurgie, speziell an der Lendenwirbelsäule (LWS), vermitteln.

Summary

The advances of spine surgery with better and sometimes more aggressive techniques created the desire for the development of a method to monitor intraoperatively the functional integrity of the spinal cord and the nerve roots to avoid iatrogenic neurological deficits. In the early 1970s the „wake-up-test” was the first attempt of a functional monitoring of spinal cord activity during spine surgery. Later it became possible to monitor the ascending sensible pathways, but only in the mid 1990s it became also possible to monitor intraoperatively the descending motor pathways. With the combination of all modalities in a multi-modal approach it is now possible to gain maximum information in almost real-time to prevent neurological damage of the spinal cord and nerve roots. In the last years multi-modal intraoperative monitoring has become essential in complex spine surgery. The following article gives an overview on the multimodal intraoperative monitoring in spine surgery, especially in surgical procedures of the lumbar spine.

Schlüsselwörter

Multimodales intraoperatives Monitoring - Wirbelsäulenchirurgie

Keywords

Multimodal intraoperative monitoring - spine surgery

• Literatur

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