Operative Korrektur rheumatischer Destruktionen und Deformierungen der MTP-Gelenke II–V

Zusammenfassung

Der typische rheumatische Spreizfuß mit Me-tatarsalgie und fixierten Deformitäten erfordert im Verlauf fast immer eine operative Korrektur, um die Mobilität und Schuhversorgung der Patienten zu erhalten. An den MTP-Gelen-ken II–V gehen wir in den Frühstadien gelenkerhaltend vor. Für alle Vorgehensweisen eig-net sich hervorragend ein transversaler dorsaler Zugang über den MTP-Gelenken II–V, der zusätzlich eine gute Übersicht über die Längenverhältnisse der Metatarsalia erlaubt. Ist eine alleinige vollständige Synovektomie, ins-besondere auch der plantaren Anteile, nicht mehr möglich, führen wir zusätzlich Weil-Osteotomien durch. Bei destruierten Gelenkflächen werden die Mittelfußköpfchen sparsam in der Technik nach Hoffmann reseziert. Bei allen Eingriffen erfolgt eine individuelle, sorgsa-me Balancierung der Weichteile, z. B. im Sinne einer Strecksehnenverlängerung. Einen entscheidenden Vorteil sehen wir in der Möglichkeit, die Weichteile individuell für die gegebene Pathologie einzustellen.

Langfristige Ergebnisse und Komplikationsra-ten zeigen keinen eindeutigen Vorteil des dorsalen gegenüber dem plantaren Zugang. Die Entscheidung für die Wahl des operativen An-satzes von dorsal oder plantar sollte daher dem Operateur überlassen werden.

Summary

The typical rheumatic splayfoot with meta-tarsalgia and fixed deformities often requires surgical correction to maintain mobility and provide footwear for these patients. In early stages MTP-joints II–V are preserved with Weil-osteotomies, when synovectoma alone is not sufficient anymore. In later stages with destructed joints the sparing resection of the metatarsal heads is necessary. For all surgical procedures the dorsal approach is suitable and gives a good survey of the length proportions of the metatarsalia. Another advantage is the possibility to adjust the soft tissues individually to the pathology, especially the lengthening of the extensor-tendons.

Long term results and complications do not reveal an obvious advantage of the dorsal approach, so the decision remains up to the surgeon and his experiences.

Schlüsselwörter

Rheumatische Vorfußdeformität - Metatarsal-gie - dorsaler Zugang

Keywords

Rheumatoid forefoot deformity - meta -tarsalgia - dorsal approach

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