Zusammenfassung
Der typische rheumatische Spreizfuß mit Me-tatarsalgie und fixierten Deformitäten
erfordert im Verlauf fast immer eine operative Korrektur, um die Mobilität und Schuhversorgung
der Patienten zu erhalten. An den MTP-Gelen-ken II–V gehen wir in den Frühstadien
gelenkerhaltend vor. Für alle Vorgehensweisen eig-net sich hervorragend ein transversaler
dorsaler Zugang über den MTP-Gelenken II–V, der zusätzlich eine gute Übersicht über
die Längenverhältnisse der Metatarsalia erlaubt. Ist eine alleinige vollständige Synovektomie,
ins-besondere auch der plantaren Anteile, nicht mehr möglich, führen wir zusätzlich
Weil-Osteotomien durch. Bei destruierten Gelenkflächen werden die Mittelfußköpfchen
sparsam in der Technik nach Hoffmann reseziert. Bei allen Eingriffen erfolgt eine
individuelle, sorgsa-me Balancierung der Weichteile, z. B. im Sinne einer Strecksehnenverlängerung.
Einen entscheidenden Vorteil sehen wir in der Möglichkeit, die Weichteile individuell
für die gegebene Pathologie einzustellen.
Langfristige Ergebnisse und Komplikationsra-ten zeigen keinen eindeutigen Vorteil
des dorsalen gegenüber dem plantaren Zugang. Die Entscheidung für die Wahl des operativen
An-satzes von dorsal oder plantar sollte daher dem Operateur überlassen werden.
Summary
The typical rheumatic splayfoot with meta-tarsalgia and fixed deformities often requires
surgical correction to maintain mobility and provide footwear for these patients.
In early stages MTP-joints II–V are preserved with Weil-osteotomies, when synovectoma
alone is not sufficient anymore. In later stages with destructed joints the sparing
resection of the metatarsal heads is necessary. For all surgical procedures the dorsal
approach is suitable and gives a good survey of the length proportions of the metatarsalia.
Another advantage is the possibility to adjust the soft tissues individually to the
pathology, especially the lengthening of the extensor-tendons.
Long term results and complications do not reveal an obvious advantage of the dorsal
approach, so the decision remains up to the surgeon and his experiences.
Schlüsselwörter
Rheumatische Vorfußdeformität - Metatarsal-gie - dorsaler Zugang
Keywords
Rheumatoid forefoot deformity - meta -tarsalgia - dorsal approach
