Zusammenfassung
Autonomes Schilddrüsengewebe (AFTT) fanden wir im Endemiegebiet bei eumetabolen Menschen
sowohl in der umschriebenen (sog. autonomes Adenom) als auch in der disseminierten
Form gleich häufig und in gleicher Ausprägung vor wie nach dem 40. Lebensjahr. Es
ist im Endemiegebiet die häufigste Voraussetzung einer ungezügelten Hormonproduktion,
die durch - meist iatrogene - Jodzufuhr ausgelöst wird. Die Verdachtsdiagnose der
thyreoidalen Autonomie kann mit einer Treffsicherheit von etwa 80% schon bei euthyreoten
Menschen durch gemeinsame Betrachtung des freien Thyroxin-Äquivalents (FTE) und eines
durch quantitative Auswertung des Technetiumszintigrammes erhaltenen äquivalents der
Jodidclearance (TcTU) gestellt werden. Der Suppressionstest liefert dann nicht nur
qualitativ den Nachweis der fehlenden Regelbarkeit, sondern ermöglicht in der protrahiert-fraktionierten
Form auch eine Abschätzung des Volumens autonomen Gewebes, denn der TcTU nach Suppression
korreliert linear mit dem Volumen autonomen Gewebes. Da nach Jodzufuhr das FTE dem
Volumen autonomen Gewebes proportional ansteigt, erscheint auch im Sinne einer groben
Faustregel eine Prognose der thyreoidalen Autonomie möglich: oberhalb eines „kritischen‟
Volumens autonomen Gewebes wird mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit eine
ausreichende Jodzufuhr genügender Dauer eine Hyperthyreose auslösen. Eine prospektive
Studie an euthyreoten Patienten im Alter unter 50 Jahren mit unterschiedlichen Mengen
autonomen Schilddrüsengewebes ergab, daß die Jodsalzprophylaxe in dieser Altersgruppe
keine klinisch manifeste Hyperthyreose auslöst, wenn die tägliche zusätzliche Jodaufnahme
100 μg nicht übersteigt.
Summary
Autonomously functioning thyroid tissue (AFTT) of the circumscribed as well as the
disseminated form was found with equal frequency and extent in eumetabolic patients
under and over 40 years of age who live in an endemic goitre area. In an area of iodine
deficiency this is the most frequent precondition for hyperthyroidism induced by iodine
administration. A suspicion of AFTT can be raised in 80% of still euthyroid patients
by a combined evaluation of an equivalent to the free T4 (FTE) and an equivalent to
the clearance using a quantitative evaluation of the thyroid technetium scan (TcTU).
The suppression test not only confirms the autonomy in a qualitative manner but also
provides an estimate of the volume of autonomous tissue because the TcTU after suppression
strictly correlates linearly with the volume of the AFTT. Since after iodine administration
FTE increases proportionally to the volume of AFTT, the procedure can be of some prognostic
value: those with autonomous tissue in excess of a "critical" volume will almost certainly
develop hyperthyroidism following a certain minimum rate of iodine administration.
A prospective study of patients under age 50 whose thyroids contained various amounts
of AFTT has shown that prophylactic dietary iodine supplementation will not cause
hyperthyroidism to develop provided the additional iodine intake does not exceed 100
μg per day.
