Nephrographie und Scintigraphie bei Nierenarterienstenose^[*]

Zusammenfassung

Es wird auf die Tatsache hingewiesen, daß das erste Teilstück der nephrographischen Kurve nicht als Ausdruck der Durchblutungsgröße der Nieren gewertet werden kann, da sich bei Nierenarterienstenose häufig ein erhöhtes I. Segment findet.

Die verminderte Durchblutung der Niere ist dagegen besser durch einen flachen Verlauf des II. Segmentes zu erkennen.

Die nephrographischen Befunde bei Nierenarterienstenose zeigen ein sehr vielfältiges Bild, wobei ein erhöhter, vor allen Dingen aber ein verspäteter Peak noch am häufigsten als charakteristisches Zeichen für das Vorliegen einer Minderdurchblutung gewertet werden kann. Die Treffsicherheit der Nierenuntersuchungen mit radioaktiven Substanzen kann bei Nierenarterienstenose durch eine scintigraphische Untersuchung ganz wesentlich verbessert werden.

Bei Nierenarterienstenose findet sich im Scintigramm in der Regel eine vermehrte Anreicherung von Radio-Salyrgan* im Nierenbecken. Dieses Zeichen kann dann als pathognomonisch gewertet werden, wenn röntgenologisch ein erweitertes Nierenbecken ausgeschlossen wurde. Weiterhin wird auf die methodischen Vorteile hingewiesen, die nephrographische Untersuchung ohne Lageveränderung des Patienten im Anschluß an die Nierenscintigraphie durchzuführen. Bei diesem Vorgehen ist eine exakte Einstellung der Meßköpfe über dem Nierenmittelpunkt gewährleistet. Die Gammastrahlung des Hg²⁰³-Salyrgair* wird dabei durch eine geeignete Einstellung der Impulshöhenanalysatoren ausgeschaltet, so daß die Nephrographie mit J¹³¹-Hippuran* ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden kann.

Summary

It is demonstrated that the first segment of the nephrographic curve cannot be interpreted as an expression of renal blood flow since in cases of renal artery stenosis an increased first segment is frequently observed.

A reduced renal blood flow can be better recognized by a depressed second segment.

The nephrographic findings in cases with renal artery stenosis show much variation. An increased or, in particular, a delayed peak is more than any other sign characteristic for a reduced blood flow. The diagnostic value of renal studies with radioactive isotopes in cases of renal artery stenosis can be greatly improved by combination with a renal scan.

In renal artery stenosis the scintigram usually shows an increased uptake of radiosalyrgan in the renal pelvis. This finding is pathognomonic if an enlargement of the renal pelvis can be excluded radiologically. It is advantageous to have the renal scan followed by the nephrographic investigation without changing the position of the patient. In this way precise positioning of the detector heads over the centre of each kidney is assured. The gamma-radiation from the Hg²⁰³-salyrgan is eliminated by the use of a single-channel analyser, so that the nephrography with I¹³¹-hippuran can proceed without difficulties.

Résumé

On insiste sur le fait, que le premier segment d’une courbe néphrographique ne peut être considéré comme indiquant le débit sanguin rénal, puisque dans les sténoses de l’artère rénale, le premier segment est souvent surélevé.

Par contre on reconnaît mieux un affaiblissement du débit sanguin rénal par un aplatissement du deuxième segment.

Les épreuves néphrographiques donnent dans les sténoses de l’artère rénale des images très diversifiées. Ainsi un pic élevé, mais souvent retardé peut le plus souvent encore être considéré comme le signe caractéristique de l’existence d’un débit sanguin amoindri. La justesse des réponses des explorations rénales par des substances radio-actives peut, dans les sténoses de l’artère rénale être encore nettement améliorée par un examen scintigraphique.

Dans la sténose de l’artère rénale, le scintigramme montre généralement un apport plus élevé de radiosalyrgan dans le bassinet du rein. Ce signe peut être considéré comme pathognomique, quand l’examen radiologique a fait exclure un bassinet distendu. En outre, a été indiqué l’avantage méthodologique qui permet de faire l’examen néphrographique sans modification de la position du malade après la scintigraphie rénale. Par ce procédé la fixation exacte des détecteurs au-dessus du centre des reins est assurée. Le rayonnement gamma du Hg²⁰³-Salyrgan est en même temps éliminé par une position appropriée des analysateurs de sorte que la néphrographie avec le J¹³¹-hippuran peut être exécutée sans difficulté.

^* Herrn Prof. Knipping zum 70. Geburtstag gewidmet

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