Zusammenfassung
Die Querschnittlähmung ist ein hochgradiger Risikofaktor für die Entstehung einer
Osteoporose mit gehäuft pathologischen Frakturen der unteren Extremitäten. Bereits
in der Akutphase der Lähmung sollte eine Basisdiagnostik durchgeführt werden, um eine
unerkannte Osteoporose zu entdecken sowie Ausgangswerte für den weiteren Verlauf zu
erhalten. Die Empfehlungen der Arbeitsgruppe Osteoporose der DMGP wurden in Anlehnung
an die DVO-Leitlinie “Prophylaxe, Diag-nostik und Therapie der Osteoporose bei Männern
ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen” erarbeitet. Die DXA-Messung
und die Bestimmung des Basislabors wird innerhalb von sechs bis acht Wochen nach Lähmungseintritt
empfohlen. Als Schwellenwert zur Einleitung der spezifi-schen medikamentösen Osteoporosetherapie
bei rollstuhlpflichtiger Querschnittlähmung wird ein T-Score von minus 2,0 oder darunter
empfohlen, unabhängig von Alter und Geschlecht. Vitamin D3 und Kalzium sollten unter bestimmten Voraussetzungen substituiert werden, jedenfalls
ab einem T-Wert von minus 1,0 oder darunter. Die Osteoporose -therapie bei Querschnittlähmung
ist nur unzureichend evidenzbasiert. Insbesondere die Gabe von spezifischen Osteoporosepräpa-raten
erfolgt gegebenenfalls “off-label”.
Summary
The wheelchair-associated paraplegia is a main risk factor for the development of
SCI-associated osteoporosis, often followed by pathologic fractures of the lower limbs.
Thus, basic diagnostics are recommended in as early as the acute phase after an SCI,
to detect an unrecognized osteoporosis, and to obtain initial values to determine
a respective prognosis and as appropriate to initiate a basic and also a specific
therapy if necessary. The recommendations for diagnostics and therapy of the SCI-associated
osteoporosis are based on the DVO-guideline “Prevention, diagnostics and therapy of
osteoporosis in men over 60 and in postmenopausal women” (Guideline 2006, revised
version 2014). The recommendations of the Osteo porosis Workgroup for beginning a
specific therapy in cases of SCI-associated osteoporosis were assessed according to
the long-term prednisolone-therapy (daily dose 2,5 to 7,5 mg) as implemented in the
DVO-guideline. For the early diagnosis and follow-up of osteopenia and osteoporosis,
osteo-densitometry is required. According to WHO, DXA-scan-measurement is the gold-standard
and according to DVO, no other methods can be recommended to be routinely performed.
Following the recommendations of the Osteoporosis Workgroup, performing an osteo-densitometry
with a DXA-scan of the lumbar spine (if no lumbar fracture exists) and at least one
hip, 6 to 8 weeks after SCI, and additionally the workup of the basic blood panels
is advised as described in the DVO-guideline. Regardless of age and gender, a T-score
of minus 2,0 should be the set as the threshold for the specific osteoporosis therapy
in cases of wheelchair-associated SCI, even in the acute phase. In accordance with
the DVO guidelines, after an SCI, the additional intake of vitamin D3 and calcium is recommended in cases of inadequate exposure to sunlight or insufficient
quantities of calcium in food, respectively. Furthermore, calcium and vitamin D3 should be always supplemented in patients with a T-score of minus 1,0 or below. The
therapy of the SCI-associated osteoporosis is based on a low evidence level. However
we shouldn`t deny paraplegic patients the available diagnostic and therapeutic methods,
even when the administration of specific osteoporosis medications would be “off label”
in use.
Schlüsselwörter Querschnittlähmung - Osteoporose
Keywords Paraplegia - osteoporosis
