Summary
There are different causes of neovascularisation: vascular endothelial growth factor, inflammatory process, hypertrophy of pre-existant vessels (lymph node veins), haematomas revascularisation, and high difference in pressure. The latter 3 depend directly on the way the operation is performed hence on the surgeon.
Concerning the primary varices patch saphenoplasty do not abolish neovascularisation. It is of first importance to perform a flush ligation only in case of incontinent terminal and pre-terminal valves. In that case an incision as small as possible must be carried out with minimal dissection and with tumescence to limit the bleeding and hematomas. When the terminal valve is competent it is better to choose endovascular technique.
Concerning re-do it is mandatory to avoid useless re-do, the best choice is foam sclerotherapy. I am convinced that neovascularisation are produced by the complications which are induced by a large dissection. The barrier technique are, probably, not as useful as we was told 10 years ago. The lack of aggressiveness during the operation is certainly far more important: “Doing less in the groin to do better for the recurrence and re-recurrence”
Zusammenfassung
Gefäßneubildung (Neovaskularisierung) kann auf mehrere Ursachen zurückzuführen sein: Gefäßwachstumsfaktor (VEGF), Entzündungen, Hypertrophie der Gefäße (Lymphknotenvenen), Revaskularisierung von Hämatomen und Druckdifferenzen. Die drei letztgenannten Faktoren sind unmittelbar von der Operationstechnik, d. h. vom Operateur, abhängig.
Bei primären Varizen kann die Neovaskularisierung nicht durch Patch-Plastik unterbunden werden. Es ist wichtig, dass nur dann eine Krossektomie vorgenommen wird, wenn die terminalen und präterminalen Klappen nicht mehr ordnungsgemäß schließen. In diesem Falle ist der Eingriff in Tumeszenz-Lokalanästhesie vorzunehmen, wobei die Inzision so klein wie möglich zu halten ist und die Dissektion minimal zu sein hat, damit Blutungen und Hämatome eingeschränkt werden. Wenn die terminale Klappe noch ordnungsgemäß schließt, ist eine endovaskuläre Operationstechnik vorzuziehen.
Bezüglich der Entstehung von Rezidiven sind unnötige chirurgische Zweiteingriffe unbedingt zu vermeiden. Die beste Option ist eine intraoperative Sklerotherapie. Wir sind davon überzeugt, dass Neovaskularisation als Folge von Komplikationen auftritt, die durch extensive Dissektionen hervorgerufen werden. Das Einbringen eines Venen-Patchs ist gewiss nicht in dem Maße erforderlich, wie dies noch vor 10 Jahren angenommen wurde. Weitaus wichtiger ist es sicher, während des Eingriffs Traumata zu verhindern: „Lieber weniger in der Leistenbeuge intervenieren, dafür mehr tun, um das Risiko von Rezidiven zu verhindern.”
Résumé
Plusieurs causes induisent la néovascularisation: facteur de croissance endothélial vasculaire, inflammation, hypertrophie de vaisseaux pré-existant (veine lymphoganglionnaire), revascularisation d’hématomes et différence de pression. Les trois dernières dépendent directement de la façon dont est réalisée l’opération, donc du chirurgien.
Concernant les varices primaires l’interposition d’un patch ne supprime pas la néovascularisation. Il est très important de ne faire une crossectomie que lorsqu’il y a une incontinence des valves terminales et préterminales. Dans ce cas l’incision doit être la plus petite possible et réalisée avec une dissection minimum, avec une tumescence afin de réduire le saignement et les hématomes. Quand la valve terminale est continente il est préférable d’utiliser une technique endovasculaire.
Concernant la récidive il est important d’éviter les reprises chirurgicales inutiles, le meilleur choix est la sclérothérapie peropératoire. Je suis convaincu que la néovascularisation est produite par les complications, elle-même induites par les dissections extensives. L’interposition d’un patch n’est certainement pas aussi nécessaire que nous l’avons prétendu 10 ans auparavant. Eviter tout traumatisme pendant l’intervention est certainement beaucoup plus important : « faire moins au niveau de l’aine pour faire mieux dans le risque de récidive et de re-récidive »
Keywords
Varices - surgery - neovascularisation - prevention
Schlüsselwörter
Varizen - Chirurgie - Neovaskularisation - Vorbeugung
Mots clés
Varices - chirurgie - néovascularisation - prévention
