Mosaikplastik am Ellbogengelenk eines Hundes^[*]

Zusammenfassung:

Gegenstand und Ziel: Es wird über die erfolgreiche Durchführung einer autologen osteochondralen Transplantation (Mosaikplastik) bei einem sieben Monate alten Golden-Retriever-Rüden zur Therapie einer OCD im Bereich der Trochlea humeri berichtet. Material und Methode: Nach klinisch-orthopädischer, radiologischer, computertomographischer und arthroskopischer Diagnostik wurde durch eine mediale Arthrotomie die OCD-Läsion abgetragen und das Defektbett kürretiert. Anschließend erfolgte der Transfer von zwei osteochondralen Zylindern mit jeweils 4,5 mm Durchmesser aus dem lateralen Außenbereich der Trochlea des ipsilateralen Femurs. Drei Monate später fand eine klinische und computertomographische Kontrolle statt. Ferner wurde die subchondrale Knochendichte der Transplantate mittels computertomographischer Osteoabsorptiometrie (CTOAM) beurteilt. Ergebnisse: Der Defekt konnte zu etwa 90% mit hyalinem Knorpel rekonstruiert werden. Allerdings war es nicht möglich, die Transplantate bündig zur medial angrenzenden Gelenkfläche einzupassen. Drei Monate später ließ sich eine stabile Einheilung beider Zylinder nachweisen. Die intraoperativ beobachtete suboptimale Rekonstruktion der hyalinen Knorpelfläche war auch auf dem Niveau der subchondralen Ebene festzustellen. Beide Zylinder wiesen insbesondere medial eine geringere subchondrale Knochendichte auf, was als Hinweis für eine reduzierte Lastaufnahme der Transplantate gewertet werden kann. Der Patient zeigte zu diesem Zeitpunkt keine sichtbare Lahmheit. Schlussfolgerung und klinische Relevanz: Der Einsatz der Mosaikplastik zur Rekonstruktion eines OCD-Defekts im Bereich des Ellbogengelenks ermöglicht die Rekonstruktion der hyalinen Knorpelflächen bei mäßiger Wiederherstellung der Gelenkkongruenz. Die überhängende Gelenkfläche der distalen Trochlea humeri erschwert ein korrektes Einpassen der Transplantate. In welcher Form sich dieser Umstand auf das funktionelle Langzeitergebnis auswirkt, muss noch untersucht werden. Die Anwendung einer retrograden Transplantationstechnik könnte eine technische Verbesserung bedeuten.

Summary:

Objective: We report on the successful osteochondral transplantation (mosaicplasty) for the treatment of an elbow OCD in a seven-months-old male Golden Retriever. Material and methods: After orthopaedic, radiological, computed tomographic (CT), and arthroscopic diagnostics the OCD lesion was debrided via a medial arthrotomy. Subsequently two transplants 4.5 mm in diameter were harvested on the lateral aspect of the femoral trochlea and transferred into the lesion. Three months later clinical and CT examination as well as computed tomographic osteoabsorptiometry (CTOAM) of the transplanted bone plugs were carried out. Results: About 90% of the defect could be filled with hyaline cartilage. However, it was not possible to reconstruct the shape of the joint surface properly. Three months later follow-up CT imaging revealed stable bone union of both transplants. The intraoperatively observed cartilage surface incongruence was also apparent on three dimensional CT reconstructions of the bony joint surface. In CTOAM low subchondral bone density in the medial aspect of the bone plugs suggestive for reduced load bearing of the transplants was evident. Despite these findings the patient was free of lameness at this time. Conclusion and clinical relevance: Mosaicplasty enables for hyaline resurfacing of OCD lesions in the elbow joint with suboptimal reconstruction of the joint congruency. The distally angled joint surface of the trochlea makes congruent implantation difficult. Whether this technique will result in superior functional results has to be investigated at long-term. Retrograde transplantation might allow for optimal surface reconstruction in the future.

Schlüsselwörter:

osteochondrale Transplantation - Mosaikplastik - Osteochondrosis dissecans - OCD - Ellbogengelenk - computertomographische Osteoabsorptiometrie - Hund

Key words:

Osteochondral transplantation - mosaicplasty - osteochondrosis dissecans - OCD - elbow joint - computed tomographic osteoabsorptiometry - dog

^* Herrn Prof. Dr. Dr. h. c. mult. H.-G. Liebich zum 65. Geburtstag gewidmet.

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