Subluxação atlanto-axial traumática: Fixação com parafuso transarticular unilateral. Relato de caso

Resumo

É descrito o tratamento de uma paciente de 28 anos, que apresentava fratura vertebral cervical em dois níveis (fratura explosão de C6 e subluxação rotatória C1-C2). A massa lateral direita e a lâmina de C1 apresentavam-se fraturadas. Havia sido feita a traqueostomia precoce durante a admissão pelo grupo de emergência, o que dificultou o acesso pela via anterior. Foram realizadas a estabilização posterior C4-T1, com fixação segmentar (para estabilizar a lesão de C6) e a artrodese C1-C2 com o parafuso transarticular, apenas em uma articulação, devido a fraturas na articulação C1-C2 contralateral. O objetivo foi o de estabilizar a coluna espinhal, para movimentação e cuidados respiratórios, e preservar a motilidade occipto-C1,C2-C3 e C3-C4.

O controle, após 9 meses, mostrou estabilidade atlanto-axial mantida, com fusão interarticular, comprovando que, neste caso, a técnica transarticular unilateral foi suficiente para a fixação interna.

Abstract

We describe the surgical treatment of a 28 year-old female patient, who presented two cervical vertebral fractures (burst fracture of C6 and atlanto-axial rotatory dislocation).The right lateral mass and the lamina of C1 were fractured. The emergency attendant physicians had performed a tracheotomy, which made the anterior approach difficult. We performed a posterior stabilization (C4-T1) with segmental fixation (in order to stabilize the C6 fracture) and C1-C2 arthrodesis with transarticular screw on one side only, because of the presence of fractures in the lateral mass on the other side. The aim was to stabilize the spine for early rehabilitation, respiratory care and preserve the occiptal-C1, C2-C3 and C3-C4 motility.

The follow-up, after nine months, showed articular stability, with interarticular fusion.The unilateral transarticular technique was able to maintain the internal fixation.

Palavras-chave

Fixação transarticular com parafuso - Subluxação atlanto-axial - Trauma raquimedular

Keywords

Atlanto-axial subluxation - Spinal fracture - Transarticular screw fixation

⁽¹⁾Grupo de Cirurgia Espinhal do Serviço de Neurocirurgia do Hospital do Servidor Público do Estado de São Paulo.

⁽²⁾Neurocirurgião do Hospital do Servidor Público do Município de São Paulo.

⁽³⁾Neurocirurgião do Complexo Hospitalar do Mandaqui.