Traitement des tumeurs kystiques et neuroendocrines pancréatiques par Radio fréquence guidée sous échoendoscopie: première étude prospective multicentrique

Introduction:

Les tumeurs neuroendocrines et TIPMP avec signes inquiétants sont généralement traitées par résection chirurgicale. Les traitements antitumoraux guidés sous échoendoscopie ont été récemment développés mais ils sont principalement basés sur l'injection d'alcool dont la diffusion incontrôlée entraîne des complications graves. Le but de cette étude était d'évaluer prospectivement le rôle de la radiofréquence guidée sous échoendoscopie pour détruire ces tumeurs in situ: l'objectif premier était d'évaluer la morbidité et le second d'apprécier l'efficacité.

Patients et Méthodes:

Cette série est une étude prospective multicentrique avec 30 patients prévus dans une période de deux ans et un suivi de un an. Les patients non opérables avec une tumeur neuroendocrine (TNE) de moins de 2 cm ou une TIPMP de canaux secondaires avec worrisome features ou cystadénome mucineux (CM) étaient inclus entre Septembre 2015 et Février 2017.

16 hommes et 14 femmes d'âge moyen 54,4 ans (49 – 84 ans) ont été inclus. La RF guidée sous échoendoscopie était effectuée avec une aiguille de 18G refroidie (Starmed-Taewong) avec application d'un courant de 50W jusqu'à obtenir une impédance de 100 Ohms et l'apparition de bulles blanches. Les patients étaient suivis cliniquement, par IRM et échoendoscopie pendant un an.

Résultats:

13 patients avaient 14 TNE de 13.4 mm de diamètre localisé dans 3 cas au niveau de la tête, 6 cas dans le corps, 1 cas dans la queue. 17 avaient une tumeur kystique (17 TIPMP, 1 CM) de 29,1 mm de diamètre (9 – 60 mm) localisé dans 14 cas au niveau de la tête, 3 au niveau du corps et 1 dans la queue. 10 parmi aux avaient un nodule mural et 4 une paroi épaissie. La durée moyenne 'hospitalisation était de 4 jours (2 – 6).

3 complications (10%) sont survenues, deux chez les deux premiers patients inclus: une pancréatite aiguë mineure, une perforation jéjunale opérée, une sténose du canal pancréatique traitée par prothèse. Après modification du protocole (injection IV AINS, antibioprophylaxie, aspiration partielle du contenu liquidien), il n'y a qu'une complication chez les 28 patients suivant (3,5%) à type de sténose canalaire.

12 patients avec NET ont été suivis plus de 6 mois et 5 plus d'un an. A 6 mois, 7 avaient une nécrose ou disparition complète, 2 une diminution de diamètre > 50% (réponse significative > 82%). 2 patients avaient une diminution de diamètre < 50% et un, un échec complet. Parmi les patients suivis plus de 5 ans, aucun n'a présenté de récidive.

13 patients parmi les 17 avec tumeur kystique ont été suivis plus de 6 mois. Une réponse significative a été observée chez 69% des patients (7 disparition et 2 diminution > 50%), 3 échecs complets et une dimunition < 50%). Les nodules muraux ont disparus dans 10 cas sur 12. A 12 mois, les résultats sont restés stables, en dehors d'une disparition retardée (diminution de taille à 6 mois). 7 nodules muraux sur 8 avaient complètement disparus sans récidive.

Un patient suspect de NET a été exclu pour un diagnostic final de métastase pancréatique de cancer.

Conclusion:

La RF guidée sous échoendoscopie des TNE ou tumeurs kystiques du pancreas est sûre avec un taux de complication de 10% ramené à 3,5% après modification du protocole. Les données de suivi sur l'efficacité sont très encourageantes avec 82% de réponse pour les TNE et 69% pour les tumeurs kystiques (disparition des nodules muraux dans 84%).