OBSERVATOIRE FRANCAIS DE LA RESECTION TRANSPARIETALE PER ENDOSCOPIQUE PAR LE SYSTEME «FTRD» (Full Thickness Resection Device)

Introduction:

La resection transparietale per endoscopique par le systeme «FTRD OVESCO» est une technique recente inovante permettant la prise en charge de lésions coliques en echec des techniques de résection muqueuse ou sous muqueuse traitées auparavant par resection colique segmentaire.

Patients et Méthodes:

Tous les patients ayant eu une résection transpariétale per endoscopique dite «FTRD» par le systeme «FTRD-OVESCO» au sein du groupe GRAPHE (Groupe de Reflection et d'Action des Praticiens Hospitaliers en Endoscopie) ont été inclus dans l'étude. les caractéristiques suivantes ont été colligées: type de lésion, indication et technique, résultats histologiques, complications per et post procédure et recours complémentaire à la chirurgie après procédure.

Résultats:

60 patients (20 femmes, 40 hommes) d'un age moyen de 70 ans (41 – 87) ont eu une procédure FTRD.

Les segments digestifs concernés étaient: estomac n = 1, rectum n = 10, charniere recto sigmoidienne n = 6, sigmoide n = 11, colon descendant n = 5, transverse n = 11, colon ascendant n = 4, angle droit n = 4, caecum n = 4, fossette appendiculaire n = 4.

La lésion mesurait en moyenne 17 mm (3 – 30).

L'indication de la procédure FTRD étaient: Absence primaire de «lift up sign» chez 8 patients, absence secondaire de lift up sign apres resection muqueuse ou sous muqueuse endoscopique chez 39 patients, re-resection d'un polype dégénéré de resection endoscopique incomplete R1, 2 lésions adenomateuses intra diverticulaires, 4 lésions adénomateuses envahissant la fossette appendiculaire, 1 metastase gastrique de cancer du rein en echec d'hemostase endoscopique.

La répartition histologique pré procédure était la suivante: 25 adénomes en dysplasie de bas grade, 19 adénomes en dysplasie de haut grade, 8 adenocarcinome superficiels, 4 adenomes festonné sessilles, 3 tumeurs sous muqueuses rectales, 1 metastase gastrique de cancer du rein.

Toutes les procédures étaient réalisées sous insufflation CO2 chez des pateints intubés dans 94% des cas avec nécessité de mise en place d'un fil guide dans 40% des cas pour aider a la progression du coloscope une fois le kit mis en place. 85% des patients ont eu une antibioprophylaxie per procédure.

57 procédures ont été menées à leur terme (3 echecs de progression du coloscope une fois le systeme FTRD en place). La piece réséquée mesurait en moyenn 23 mm (10 – 35) avec une resection transpariétale attestée par la présence de sereuse en histologie dans 86% des cas.

La resection était RO dans 84% des cas.

Deux complications per geste ont été notées: une perforation thermique par dysfonction de l'anse diathermique traitée endoscopiquement et une dilacéaration muqueuse sigmoidienne per geste sans traduction clinique. deux complications retardée à type d'hemorragie sur le site de resection sont survenue traitées efficacement par voie endoscopique.

7 patients ont eu une chirurgie complémentaire à distance (6 pour indication oncologique apres analyse de la piece de resection, 1 pour echec d'exerese d'adénome sur une anastomose ileo. colique).

La durée moyenne d'hospitalisation a été de 1,5 jours.

Conclusion:

La résection FTRD est une technique très efficace et sure pour des lésions recto coliques de moins de 2 cm en echec des techniques de résection endoscopique conventionnelles (polypectomie, mucosectomie, dissection sous muqueuse) quelque soit leur localisation dans le colon et devrait etre utilisée en premiere intention avant le recours systématique à la chirurgie.