Narrow-Band Imaging (NBI) versus coloration Lugol dans la détection du carcinome de l'oesophage dans une population à haut risque: un essai contrôlé randomisé multicentrique en situation de vraie vie

Introduction:

Le Narrow-Band Imaging (NBI) est aussi sensible que le Lugol pour la détection du cancer épidermoïde de l'oesophage (CEO). Le NBI apparaît néanmoins plus spécifique que le Lugol dans les centres experts mais des données dans les centres de gastro-entérologie (incluant des centres non experts) sont manquantes. Nous avons mené une étude multicentrique, randomisée, prospective comparant la spécificité du Lugol et du NBI dans la détection des CEO et des dysplasies de haut grade (DHG) en pratique quotidienne (centres experts et non experts).

Patients et Méthodes:

Tous les patients avec un antécédent de cancer épidermoïde des voies aérodigestives hautes et signant le consentement ont été inclus, de façon prospective, de Mars 2011 à Décembre 2015 dans 14 centres et randomisés soit dans le groupe NBI soit dans le groupe Lugol.

Dans le groupe Lugol, l'examen de la muqueuse oesophagienne en lumière blanche était suivi d'un examen après coloration Lugol.

Dans le groupe NBI, la coloration virtuelle au NBI était ajoutée entre l'examen en lumière blanche et la coloration Lugol. Dans les deux groupes, un seul opérateur réalisait les différentes étapes de l'examen muqueux comme décrit précédemment. Une fois détectée, l'ensemble des lésions étaient décrites et biopsiées pour examen anatomopathologique.

Résultats:

Trois cent trente patients ont été analysés parmi les 335 inclus. Dans le groupe NBI, 20 lésions ont été détectées en lumière blanche, 1 de plus en NBI et 4 de plus en Lugol (soit un total de 25 lésions détéctés dont 23 CEO et 2 DHG). Dans le groupe Lugol, 10 lésions ont été vues et confirmées histologiquement en lumière blanche et 5 de plus en Lugol (soit un total de 14 lésions dont 13 CEO et 1 DHG). En analyse per-patient, la sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et négative (VPN) étaient respectivement de 100%, 79,1%, 37% et 100% versus 100%, 61,1%, 23,9% et 100% pour le Lugol. La spécificité du NBI était supérieure au Lugol (p < 0,001). Dans l'analyse per-lésion, la sensibilité, la spécificité, la VPP et VPN du NBI étaient de 84%, 59.8%, 36.2% and 93.2%.

Les principales différences entre les lésions vues seulement en lugol et les autres étaient une taille plus petite (1,7 cm vs. 2,3 cm, p = 0,0128) et un aspect macroscopique de type 0-IIb OR [IC95%] 4,5[1,8 – 11,2] p = 0,001).

Conclusion:

Cette étude confirme les données précédemment décrites dans la littérature montrant que le NBI pourrait remplacer le Lugol dans le diagnostic du CEO et de la DHG dans la pratique courante réduisant ainsi le nombre de biopsies inutiles et la nécessité d'une anesthésie générale. Cependant, la sensibilité du Lugol per lésion ne peut être comparée à celle du NBI dans ce schéma d'étude.