Fistules persistantes après retrait de gastrostomie: prévalence, facteurs associés et prise en charge endoscopique par clip OVESCO: A propos d'une série de 16 patients au centre hospitalier STE Musse Toulon

Introduction:

Les fistules persistantes après retrait de gastrostomie représentent une complication relativement rare. Leur prévalence dans la population adulte est mal évaluée. Les facteurs de risques de non fermeture de fistule après gastrostomie ne sont pas clairement établis. Le principal facteur de risque de non fermeture reconnu dans la littérature était le temps de pose de la sonde de gastrostomie. De nouvelles techniques endoscopiques de fermeture des fistules sont possibles permettant de réduire le recours à la chirurgie.

Le but de notre étude était d'évaluer la prévalence de ce type de fistule chez l'adulte, de rechercher des facteurs associés à leur non fermeture ainsi que l'efficacité d'une nouvelle technique de prise en charge endoscopique par pose de clip OVESCO.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective, mono centrique ayant recensée toutes les fistules persistantes après gastrostomie posée par voie endoscopique.

Résultats:

Entre Janvier 2012 et Juillet 2017, 16 patients sur 763 ont présenté une fistule persistante après retrait de gastrostomie. La prévalence des fistules a été estimée à 2,09%. La durée moyenne de pose de gastrostomie était de 15,1 mois. Une dénutrition était présente dans 37,5% des cas au moment du retrait de la gastrostomie. 25% des patients avaient bénéficié d'une prise en charge médicale initiale. Une prise en charge endoscopique par pose de clip OVESCO a été réalisée chez 62% des patients. L'échec de pose du clip était dû le plus souvent (5 cas sur 6) à la présence d'une sténose oesophagienne. L'efficacité du clip OVESCO était de 56.25%. En cas d'échec de pose ou d'efficacité, une fermeture chirurgicale a été réalisée dans 43,75%.

Conclusion:

La prévalence des fistules post gastrostomie dans notre série est faible. La présence d'une dénutrition pourrait être considérée comme un facteur de risque de non fermeture de fistules. Une prise en charge médicale peut être proposée avant d'envisager une fermeture endoscopique ou chirurgicale. La prise en charge endoscopique par clip OVESCO est une méthode sure et efficace représentant une alternative à la fermeture chirurgicale.