Définition et description des lésions vasculaires de l'intestin grêle en vidéo capsule endoscopique: Consensus international selon la méthodologie Delphi

Introduction:

Malgré l'existence d'une terminologie validée en vidéo capsule endoscopique (VCE) (1), il n'existe pas de définition consensuelle des lésions vasculaires de l'intestin grêle. Ainsi, leur diagnostic repose essentiellement sur l'expérience du lecteur, avec une part subjective, et un impact potentiellement négatif sur la qualité des soins, des comptes rendus, des actions de formation, et sur la recherche. L'objectif de cette étude était d'établir un consensus international sur la description des lésions vasculaires de l'intestin grêle les plus fréquemment visualisées en VCE.

Matériels et Méthodes:

Un groupe de 18 experts internationaux dans le domaine de la VCE s'est formé en marge de l'United European Gastroenterology Week en 2016. Une étude sous forme de questionnaires successifs via internet suivant la méthodologie Delphi était mise en place par 3 investigateurs n'ayant pas participé aux votes. Les questionnaires, associés à des séries d'images typiques de lésions vasculaires issues de VCE de 3ème génération, concernaient le diagnostic, la terminologie, et la description des lésions présentées. Les lésions vasculaires rares type sarcome de Kaposi, ulcère de Dieulafoy et varices n'étaient pas considérées pour cette étude. Il était demandé aux 15 lecteurs experts restant de répondre de façon indépendante aux différentes propositions à l'aide d'une échelle numérique allant de 1 à 6 (1 = profond désaccord, 6 = accord parfait). Une définition consensuelle était considérée comme établie dès lors qu'une proposition obtenait une note supérieure ou égale à 5 sur 6 avec plus de 80% d'accord des participants.

Résultats:

Une méthodologie Delphi en 3 tours a permis d'établir un consensus sur la terminologie et la description des lésions suivantes: «Angiodysplasie», «Patch érythémateux», «Point rouge» et «Phlébectasie» (Tab. 1). Aucun consensus n'était obtenu concernant la définition ou description des lésions vasculaires atypiques de tailles réduites et plus subtiles.

Tab. 1

Terminologie	Description	Accord
Angiodysplasie	Lésion plane, nettement délimitée, rouge vif, faite d'un réseau tortueux et aggloméré de capillaires dilatés, située dans la muqueuse (entourée de villosités intestinales), mesurant quelques millimètres à quelques centimètres.	93,3%
Patch érythemateux	Plage rougeâtre de petite taille (quelques millimètres), sans vaisseaux apparents, située dans la muqueuse (entourée de villosités intestinales).	80,0%
Point rouge	Minuscule lésion punctiforme (1 mm ou moins), rouge vif, sans vaisseau ni aspect linéaire, située dans la muqueuse (entourée de villosités intestinales).	80,0%
Phlébectasie	Dilation veineuse bleutée de petit taille (quelques millimètres), plane ou discrètement surélevée, courant dans la sous muqueuse (recouverte de villosités intestinales).	86,6%

Conclusion:

Un consensus international a pu être établi pour préciser la description littérale des lésions vasculaires les plus fréquemment rencontrées en VCE. Ces définitions sémiologiques standardisées sont indispensables à la pratique quotidienne, mais aussi utiles pour améliorer la formation médicale et faire progresser la recherche dans ce domaine.

Remerciements, financements, autres:

Ce résumé a fait l'objet d'une communication orale lors de l'UEGW 2017.