Drainage Endoscopique des Faux Kystes Pancréatiques

Introduction:

Les faux kystes du pancréas (FKP) sont des collections liquidiennes contenant du suc pancréatique elles peuvent survenir dans les suites d'une pancréatite aigüe ou chez les sujets ayant une pancréatite chronique. Ils sont le plus souvent asymptomatiques et régressent spontanément, mais dans certains cas un traitement souvent endoscopique ou chirurgical est indiqué.

Le but de ce travail était de relever les méthodes du drainage endoscopique des faux kystes du pancréas et d'évaluer ses résultats.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude rétrospective incluant tous les patients ayant bénéficié d'un drainage endoscopique d'un faux kyste du pancréas dans notre service entre Novembre 2001 et Juin 2017. Les paramètres épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques ont été étudiés.

Résultats:

Nous avons inclus 15 malades durant la période de l'étude. L'âge moyen était de 38 ans (5 – 68 ans) et le sex-ratio était de 0,3 (H/F = 4/11). Le FKP était apparu dans les suites d'une pancréatite aigüe dans tous les cas avec un délai moyen de découverte de 4 semaines (extrêmes: 2 – 8 semaines). Cette pancréatite aigüe était d'origine biliaire (n = 4), post-traumatique (n = 4), métabolique (n = 1) ou indéterminée (n = 6).

Le FKP était symptomatique dans 46% des cas par des douleurs abdominales plus ou moins des vomissements. Il était unique dans la plupart des cas (n = 14) et sa taille moyenne était de 12 centimètres de grand axe (extrêmes: 7 – 20 centimètres). Une ou plusieurs complications étaient notées dans 73% des cas, elles étaient à type de compression digestive (53%), compression vasculaire (20%) ou surinfection (6%).

La technique du drainage endoscopique consistait en la confection première par le sphinctérotome à pic d'une fistule kysto-gastrique dont le diamètre moyen était de 10 mm. Dix patients (66,6%) ont eu une mise en place d'un drain naso-gastro-kystique. Une prothèse métallique en queue de cochon a été posée chez 4 malades (26,6%). Aucune complication n'a été observée au cours ou dans les suites du drainage endoscopique en dehors d'un seul cas de saignement modéré tari spontanément.

Le drainage par kysto-gastrostomie associée à un drain naso-kystique et/ou une prothèse en queue de cochon a permis un drainage efficace du FKP chez tous les malades qui ont bénéficié de cette méthode (n = 12). La kysto-gastrostomie a échoué chez trois patients qui ont dû être opérés.

Conclusion:

Le drainage endoscopique des FKP est une méthode simple et efficace pour traiter les gros FKP symptomatiques, permettant ainsi de réserver la chirurgie aux cas d'échec de la voie endoscopique. Cependant, une étude à plus large échelle est nécessaire afin de déterminer les facteurs prédictifs d'échec du drainage endoscopique et de sélectionner ainsi d'emblée les patients candidats à la chirurgie.