Hémorragie digestive haute de l'enfant de moins de 10 ans: aspects diagnostiques, pronostiques et thérapeutiques à propos de 14 patients

Introduction:

L'hémorragie digestive haute est l'une des principales urgences en gastroentérologie. Son pronostic est fonction de l'étiologie, du plateau technique et de la précocité de sa prise en charge.

L'acquisition d'endoscopes pédiatriques nous a conduit à réaliser ce travail dont le but était de définir le profil clinique et pronostique de l'hémorragie digestive haute chez l'enfant de moins de 10 ans.

Patients et Méthodes:

Il s'agit d'une étude prospective réalisée au CHU de Libreville entre juin 2016 et juin 2017. Nous avons inclus tous les patients de moins 10 ans ayant réalisé une endoscopie digestive haute pour hématémèse et/ou méléna.

Un questionnaire était rempli par le parent accompagnateur précisant: l'âge, les antécédents médicaux (drépanocytose, hépatopathie chronique, ...), la notion de prise récente d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ou de décoctions traditionnelles, le mode de révélation, le délai entre le premier épisode hémorragique et l'endoscopie. Ce questionnaire était complété par le médecin qui précisait: le diagnostic endoscopique, le traitement (transfusion, inhibiteur de la pompe à proton...), l'évolution (récidive hémorragique, décès...). Le recueil des données s'est fait sur fiches standardisées et l'analyse statistique s'est fait grâce au logiciel SPSS.

Résultats:

Sur 256 patients vus en endoscopie pour hémorragie digestive haute, 14 avaient moins de 10 ans soit 5,5%.

L'âge moyen était de 4 ans (± 1 an) avec des extrêmes de 0 et 8 ans. Il y avait 3 garçons pour 11 filles.

Il y avait 4 patients (28,6%) drépanocytaires et 1 cirrhotique. 6 patients (42,9%) avaient consommé de l'Ibuprofène, 3 avaient consommé de l'Aspégic (21,4%) et 3 avaient consommé des décoctions traditionnelles (21,4%).

Le mode de révélation était hématémèse pour 2 patients (14,2%), hématémèse + méléna pour 6 patients (42,9%) et méléna pour 6 patients (42,9%).

Le délai d'accès à l'endoscopie était de 2 jours avec des extrêmes de 0 et 9 jours. Elle retrouvait 3 patients avec varices oesophagiennes (21,4%), 1 patient avec ulcère oesophagien (7,1%), 1 patients avec varices gastriques (7,1%), 4 patients avec ulcère gastrique (28,6%), 2 patients avec gastropathie ulcérée (14,3%), 3 patients avec ulcères duodénaux (21,4) et 4 patients avec duodénopathie érosives (28,6%).

il y avait 5 patients (35,7%) avec une hémoglobine inférieure ou égale à 7 g/dl, 6 patients (42,9%) avaient une hémoglobine comprise entre 7 et 10 g/dl et 3 patients (21,4%) avec une hémoglobine de plus de 10 g/dl.

Sur le plan thérapeutique, 5 patients (35,7%) avaient été transfusés en culot érythrocytaire, 14 avaient reçu des inhibiteurs de la pompe à protons (100%), 2 patients avaient bénéficié de ligature de varices oesophagiennes (14,3%).

Sur le plan évolutif, Nous avons noté 1 décès (7,1%).

Conclusion:

L'hémorragie digestive haute chez l'enfant de moins de 10 ans est dominée par la maladie ulcéreuse dans un contexte de prise d'antiinflammatoires non stéroïdiens.