Place de la cholangio-pancréatografie rétrograde endoscopique dans la prise en charge des complications biliaires du kyste hydatique du foie

Introduction:

Le kyste hydatique du foie (KHF) constitue encore un problème de santé publique en Tunisie. Ses complications biliaires inaugurales sont fréquentes variant entre 3 et 17%. La fistule biliaire externe (FBE) constitue la complication post-opératoire la plus commune. Ces deux situations requièrent un drainage biliaire endoscopique.

Le but de ce travail était d'évaluer les résultats du traitement endoscopique des complications biliaires du KHF.

Patients et Méthodes:

Nous avons étudié toutes les CPRE réalisées pour une complication biliaire du KHF avant ou après le traitement chirurgical sur une période de 10 ans [Janvier 2007-Décembre 2016] dans l'unité d'endoscopie digestive de notre l'hôpital.

Résultats:

Nous avons inclus 67 CPRE avec un âge moyen de 40,4 ans [15 – 82 ans] et unsex ratio (H/F) de 0,86. Cinquante huit examens (86,5%) ont été réalisés après un traitement chirurgical du KHF. Les indications étaient une FBE dans 77,6% des cas, persistance de matériel hydatique dans les voies biliaires dans 20,7% des cas et une sténose de la voie biliaire principale (VBP) dans 1,7% des cas. Chez les 9 patients non opérés (13,5%), la CPRE était indiquée pour une rupture du KHF dans les voies biliaires compliquée d'angiocholite aigue dans 4 cas associée à une pancréatite aigue dans 5 cas.

Le cathétérisme de la VBP était soldé par l'échec dans 6 cas (8,9%). En cas de succès du cathétérisme de la VBP, la cholangiografie a révélé: une dilatation de la VBP (21,3%), avec des images lacunaires de formes et de taille variables (52,5%), une opacification de la cavité résiduelle (41%) et une sténose de la VBP (3,3%). Une sphinctérotomie endoscopique a été ensuite réalisée dans tous les cas permettant l'inversion du flux en cas de FBE et l'extraction de membranes hydatiques (36%) ou devésicules filles (1,6%) moyennant la sonde à ballonnet ou le Dormia. La vacuité de la VBP a été obtenue dans 93,4% des cas. Deux patients ont nécessité la mise en place d'une prothèse biliaire en raison d'une sténose de la VBP et deux autres patients ont eu un drain naso-biliaire. Un seul patient a développé une pancréatite aigue après la CPRE.

Conclusion:

La CPRE est un moyen thérapeutique efficace dans la prise en charge des complications biliaires du KHF. Dans la majorité des cas, la sphinctérotomie endoscopique est suffisante pour le traitement des FBE, l'ictère et l'angiocholite aigue. Dans certains cas, la mise en place de prothèse ou de drain naso-biliaire est nécessaire.