Particularités et innocuité de la cholangio-pancréatografie rétrograde endoscopique thérapeutique chez le sujet âgé

Introduction:

La cholangio-pancréatografie rétrograde endoscopique (CPRE) thérapeutique joue un rôle important dans la prise en charge des différentes pathologies du carrefour bilio-pancréatique. Les données concernant sa faisabilité et sa sécurité chez le sujet âgé restent limitées. Il est ainsi raisonnable d'étudier ce sujet d'autant plus le nombre croissant des examens réalisés chez cette population de patients.

L'objectif de cette étude était de décrire les particularités et d'évaluer l'innocuité de la CPRE thérapeutique chez les patients de plus de 75 ans.

Patients et Méthodes:

Nous avons analysé rétrospectivement toutes les CPRE réalisées durant une période de 12 mois. Ont été noté(e)s pour chaque patient les données cliniques, para-cliniques, le déroulement des CPRE et les complications post-CPRE définies selon les critères consensuels. Les patients étaient subdivisés en deux groupes: groupe A (GA) âgés de 75 ans ou plus et groupe B (GB) âgés de moins de 75 ans. Les données relevées ont été comparées entre les deux groupes. L'étude analytique a été réalisée par le logiciel SPSS 20.0.

Résultats:

Deux cent vingt trois CPRE ont été réalisées dont 70 (31,4%) dans le GA. La principale indication des CPRE était la pathologie lithiasique de la voie biliaire principale (VBP) dans les deux groupes mais plus fréquemment notée dans le GA (85,7% vs. 64,7%, p = 0,001). L'empierrement cholédocien (> 3 calculs) était plus fréquemment noté dans le GA (22,8% vs. 7,8%, p = 0,002), de même pour le caractère dilaté de la VBP (98,3% vs. 85,8%, p = 0,007). Les co-morbidités étaient plus fréquemment trouvées dans le GA notamment l'hypertension artérielle (44,2% vs. 18,9%, p < 0,001). La vacuité de la VBP a été obtenue plus fréquemment dans le GB (61,4% vs. 81%, p = 0,001). Les complications étaient notées dans 8% des cas, plus fréquentes dans le GB mais sans différence significative (8,5% vs. 4,4%, p = 0,5).

Conclusion:

Dans notre étude, certaines particularités caractérisent les sujets âgés. Ainsi, les co-morbidités étaient plus fréquentes dans ce groupe. Il y avait plus d'empierrement cholédocien avec un risque plus élevé d'échec d'extraction des calculs. Cependant, les complications de la CPRE étaient comparables avec des patients plus jeunes.