La Dilatation Endoscopique des Sténoses Bénignes Pyloro-Bulbaires

Introduction:

La sténose pyloro-bulbaire est une complication classique de la maladie ulcéreuse gastroduodénale qui nécessitait le recours à la chirurgie. Actuellement la dilatation endoscopique est une alternative au traitement chirurgical. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité de la dilatation endoscopique dans la prise en charge thérapeutique des sténoses pyloro-bulbaires bénignes.

Matériels et Méthodes:

Il s'agit d'une étude prospective effectuée de Janvier 2009 à Septembre 2017. Tous les patients portant une sténose pyloro-bulbaire bénigne et ayant bénéficié d'une dilatation endoscopique ont été inclus. La dilatation était de type hydrostatique sans scopie avec un contrôle endoscopique immédiat. Les ballonnets de dilatations étaient de 5,5 cm de longueur et de 10 à 20 mm de diamètre montés sur des cathéters. Les patients ont été mis en observation pendant 6 heures. L'alimentation était reprise progressivement le jour même. Le succès était défini par le bon passage de l'endoscope lors d'un control endoscopique après dilatation et par l'amélioration des symptômes cliniques.

Résultats:

72 dilatations ont été réalisées pour 28 patients (60% des hommes et 40% de femmes), l'âge moyen était de 48 ans (35 – 70 ans). Dans les antécédents des patients, on retrouve 50% de maladie ulcéreuse, et 25% de prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'ancienneté des symptômes était de 13 mois en moyenne (3 mois – 3 ans). Les vomissements et les douleurs épigastriques étaient les signes cliniques prédominants (90%). Tous les patients ont bénéficié d'une endoscopie oeso-gastroduodénale ayant objectivé une sténose pylorique et/ou pyloro-bulbaire 67% des cas, bulbaire dans 21% des cas et post-bulbaire dans 10% des cas. Le nombre moyen de dilatation était de trois par patient (extrêmes: 1 – 6 dilatations). Comme résultat global après la fin des séances de dilatation: un succès chez 75% des malades, un échec chez 11% des patients qui ont été traité chirurgicalement, une perforation chez 3% des malades traitée. 3 patients ont été perdus de vue. Le délai moyen de suivi était de 20 mois (3 – 36 mois).

Conclusion:

La dilatation endoscopique des sténoses pyloro-bulbaires bénignes constitue une alternative à la chirurgie car cette procédure a permis le succès chez 3/4 des patients.