Traitement échoendoscopique par prothèse «Hot Axios» des collections pancréatiques contenant des débris solides: première expérience

Introduction:

Les collections pancréatiques symptomatiques au contenu au moins en partie solide sont habituellement drainées échoendoscopiquement par des prothèses plastiques. Des séances de débridement endoscopique des résidus solides peuvent éventuellement être associées. Des complications hémorragiques et perforatives ont été décrites mais restent rares. Plusieurs auteurs ont rapporté leur expérience de prothèses métalliques complètement couverte dans cette indication avec une efficacité certaine et des complications hémorragiques peu fréquentes mais potentiellement graves. La prothèse Hot Axios récemment disponible a été conçue d'une part pour faciliter la pose et d'autre part pour assurer une étanchéité entre la collection drainée et l'estomac ou le duodénum en apposant les parois de ces cavités. Nous rapportons ici notre expérience initiale de l'utilisation de cette prothèse.

Patients et Méthodes:

Entre septembre 2015 et septembre 2017, tous les patients traités dans notre centre pour une collection pancréatique symptomatique contenant des résidus solides étaient traités par la mise en place d'une prothèse Hot Axios sous contrôle échoendoscopique. Des séances de débridement endoscopique de ces résidus étaient éventuellement réalisées si l'état clinique du patient le justifiait. La prothèse était initialement retirée au moins 8 semaines après la pose si l'imagerie confirmait la résolution de la collection. Devant la possibilité de complications hémorragiques précoces rapportées par d'autres centres, cette attitude a ensuite été révisée pour un retrait rapide, si possible inférieur à 4 semaines, sous réserve de la résolution de la collection.

Résultats:

9 patients ont été inclus pendant la période donnée, 8 hommes et 1 femme, d'âge moyen 57 ans (35 – 79). Cinq patients présentaient une collection nécrotique infectée ou douloureuse, post pancréatite aiguë (PA) nécrosante alcoolique pour 4 et idiopathique pour 1. Quatre patients présentaient un abcès pancréatique, post opératoire pour 3 et post PA alcoolique pour 1.

Les collections mesuraient en moyenne 83 mm (40 – 150) de grand axe et présentaient des résidus nécrotiques solides visibles en échoendoscopie, représentant moins de 50% de la collection pour 7 et plus de 50% pour 2. Toutes les collections étaient corporéo-caudales et donc abordées par voie transgastrique. Le diamètre des prothèses posées était de 10 mm pour 5, 15 mm pour 3 et 20 mm pour 1.

Le succès technique de pose était initialement de 89%. Pour un patient (11%) une première prothèse posée avait migré en intra-gastrique en fin de largage nécessitant la pose immédiate d'une deuxième prothèse avec succès. La durée moyenne de la procédure, entre l'introduction de l'endoscope et la sortie de celui-ci, était de 14,5 minutes (12 – 20).

Le succès clinique, défini comme la disparition de la collection permettant de retirer la prothèse, était obtenu chez tous les patients. Un seul patient nécessitait un total de 6 séances de nécrosectomie, justifiées par la persistance ou la réapparition d'un sepsis. La prothèse était retirée avec succès et sans complication chez 8 patients en moyenne 48 jours (13 – 99) après la pose. Un patient présentait une migration et une évacuation spontanée de la prothèse, passées inaperçues et constatées sur l'imagerie pré-retrait. Aucune complication hémorragique n'était notée pendant ou après la période de drainage par la prothèse Hot Axios.

Après un suivi moyen de 6 mois (0,5 – 12), une récidive était notée, sous la forme d'un pseudokyste liquidien symptomatique traité par prothèses plastiques.

Conclusion:

Cette expérience initiale de l'utilisation de la prothèse Hot Axios pour le drainage des collections pancréatiques au contenu au moins en partie solide permet de confirmer une relative facilité de pose au vu du temps de procédure. Elle fait espérer une certaine efficacité pour l'évacuation des débris solides sans nécessité de nécrosectomie endoscopique. Aucune complication sérieuse n'est survenu, en particulier hémorragique, bien que les prothèses soient restées en place nettement plus longtemps qu'actuellement recommandé. Des essais prospectifs sont néanmoins nécessaires pour étayer ces résultats.