Clinical Significance of Endogenously Labelled Thyroid Hormones in the Diagnosis of Thyroidal Autonomy

The clinical value of the determination of ¹²³I concentration in serum 48 hrs after tracer administration (¹²³I)₄₈ is investigated with special regard to thyroidal autonomy. Serum radioiodine concentration, thyroid radioiodide uptake at 4 and at 48 hrs were measured in 74 healthy subjects and patients with simple goiter, in 36 patients with thyroidal autonomy (diagnosis by thyroid suppression test), and in 20 hyperthyroid patients. 83% of the patients with elevated radioiodine concentration belonged to the group of thyroidal autonomy. The product of radioiodine concentration and thyroid radioiodide uptake is a much better parameter. 95% of the patients in which this product was elevated, belonged to the autonomy group (5 % diagnostic error). Also in the control group the diagnostic error was 5 %. The combination of (¹²³I)₄₈ with the result of the TRH-test is very useful in excluding thyroidal autonomy, if (^l23I)₄₈ is normal and the TRHtest is positive (100% of the patients have regulated thyroid glands). 94% of the patients having elevated (¹²³I)₄₈ and a negative TRH-test belonged to the group of thyroidal autonomy. A very useful combination for the diagnosis of borderline hyperthyroidism is the determination of the product of (¹²³I)₄₈ and the uptake₄₈ together with the pulse rate or fine tremor of the fingers (or TRH-test). The results suggest that the determination of (¹²³I)₄₈ is a very good parameter of thyroidal autonomy beside the thyroid suppression test. It may be used alone for the diagnosis of thyroidal autonomy if the suppression test is contraindicated. In the diagnosis of borderline hyperthyroidism its determination makes the suppression test unnecessary in many instances.

Die klinische Wertigkeit der Bestimmung der ¹²³Jod-Konzentration im Serum 48 Std. nach Tracergabe (^l23J) wurde besonders im Hinblick auf die Schilddrüsenautonomie untersucht. Die Serumradiojodkonzentration, die Radiojodaufnahme in die Schilddrüse nach 4 und 48 Std. wurden bei 74 Gesunden oder Patienten mit blander Struma, bei 36 Patienten mit Schilddrüsenautonomie (Diagnose mit Hilfe des Schilddrüsen-Suppressionstests) und bei 20 hyperthyreoten Patienten gemessen. 83% der euthyreoten Patienten mit erhöhter Serumradiojodkonzentration gehörten zu der Gruppe der thyreoidalen Autonomie. Das Produkt aus Radiojodkonzentration und Radiojodaufnahme in die Schilddrüse ist ein wesentlich besserer Parameter. 95% der euthyreoten Patienten, bei denen dieses Produkt erhöht war, gehörten zur Autonomiegruppe (5% diagnostische Fehler). Der diagnostische Fehler lag in der Kontrollgruppe ebenfalls bei 5%. Die Kombination von (¹²³J)₄₈ mit dem Ergebnis des TRH-Testes ist für den Ausschluß einer thyreoidalen Autonomie sehr gut brauchbar, wenn (¹²³J)₄₈ normal und der TRH-Test positiv ist (100% der euthyreoten Patienten hatten eine normale Schilddrüsenregulation). 94% der euthyreoten Patienten mit erhöhter (¹²³J)₄₈ und negativem TRH-Test gehörten zu der Gruppe der Schilddrüsenautonomie. Eine sehr brauchbare Kombination zur Diagnose der grenzwertigen Hyperthyreose ist die Bestimmung des Produktes (¹²³J)₄₈ und der Schilddrüsenradiojodaufnahme nach 48 Std. zusammen mit der Herzfrequenz oder feinschlägigem Fingertremor (oder TRH-Test). Die Ergebnisse zeigen, daß die Radiojodkonzentration im Serum 48 Std. nach Tracergabe neben dem Schilddrüsensuppressionstest ein sehr guter Parameter der Schilddrüsenautonomie ist. Sie kann für die Diagnose der thyreoidalen Autonomie allein benutzt werden, wenn der Suppressionstest kontraindiziert ist. Bei der Diagnose der grenzwertigen Hyperthyreose wird durch ihre Bestimmung der Suppressionstest in vielen Fällen überflüssig.

• References

• R1 Emrich E, Uhl N. Composition of ¹³¹I radioactivity in plasma in normal and abnormal thyroid function. Acta endocrinol 55: 573 1967;
• R2 Emrich E, Albain M, zur Mühlen A. Positive correlation of the long-acting thyroid stimulator (LATS) with the percentage of endogenously labelled ^13lI-triiodothyronine in the plasma of hyperthyroid patients. Acta endocrinol 68: 445 1971;
• R3 Földes J, Gyertánfy G, Tako J, Bános C. s, Gesztesi E. Factors influencing the relationship between labelled triiodothyronine and thyroxine levels in the serum of patients with Graves’ disease. Endokrinologie 61: 52 1973;
• R4 Friis T. On the effect of l-triiodothyronine on the thyroid gland and its clinical application (the triiodothyronine suppression test). Acta med. Scand 173: 569 1963;
• R5 Goolden A. W. G. A comparison of radioiodine tests in the diagnosis of hyperthyroidism. Brit. J. Radiol 31: 433 1958;
• R6 Goolden A. W. G. Use of radioactive iodine in the diagnoses of thyroid disorders. Brit. med. Bull 16: 105 1960;
• R7 Klein E. Der endogene Jodhaushalt des Menschen und seine Störungen. 72 Thieme, Stuttgart 1960
• R8 Kutzim H, Majumdar U, Wellner A. Provokationstest zur weiteren Differenzierung der Schilddrüsenfunktion. Gesellschaft für Nuclearmedizin; Mitteilung Nr. 2, Hannover.. 1970
• R9 Kutzim H. Nuklearmedizinische Untersuchungen bei Erkrankungen der Schilddrüse. Rhein. Ärztebl.. 1970
• R10 Kutzim H, Majumdar U, Wellner A. Provokationstest zur weiteren Differenzierung der Struma. Deutscher Röntgenkongreß 1971, Düsseldorf.. Thieme, Stuttgart: 1971
• R11 Kutzim H. Moderne Untersuchungsmethoden in der Schilddrüsendiagnostik. Therapiew 30: 2333 1972;
• R12 Majumdar A, Kutzim H. Zur Wirkung spezieller organischer Jodverbindungen auf den Jodstoffwechsel. In Radioisotope in Pharmakokinetik und klinischer Biochemie. Sechste Jahrestagung der Gesellschaft für Nuclearmedizin in Wiesbaden 1968.. Hoffmann G, Ladner H. A. Hrsg.) Schattauer, Stuttgart-New York: 1970
• R13 Kutzim H, Modder G, Buschsieweke U. Iodine kinetics in facultative hyperthyroidism. J. mol. Med 4: 75 1980;
• R14 Loos U, Konrad F, Ishihara A, Adam W. E, Pfeiffer E. F. Messung der endogenen Markierung der Schilddrüsenhormone im Rahmen des Radiojodtests bei euthyreoten Strumapatienten und hyperthyreoten Patienten. Nucl. Med 20: 13 1981;
• R15 Loos U, Ishihara A, Rottenbuchner G, Adam E. F, Pfeiffer W. Messung der endogenen Selbstmarkierung der Schilddrüsenhormone. Differentialdiagnose der Hyperthyreose. Wien. klin. Wschr 88: 41 1976;
• R16 Miller W, Jacobson L. E. Alterations of thyroid function in severe heart disease as measured by ¹³¹I techniques. J. clin. Endocrinol 19: 949 1959;
• R17 Newburger R. A, Silver S, Yohalem S, Feitelberg S. Uptake and blood level of radioactive iodine in hyperthyroidism. New Engl. J. Med 253: 127 1955;
• R18 Østergaard-Kristensen H. P, Dyrbye M, Korsgaard Christensen. The triiodothyronine suppression test. Acta med. Scand 411 1963;
• R19 von Vigier R. Probleme der Hyperthyreosediagnostik. Helv. med. Acta 31: 191 1964;
• R20 Waters W, Kutzim H. Messung der Radiojodkonzentration im Serum mit ¹²³ . J. Nucl. Med 21: 220 1982;