Summary
With about 4 million diabetics in germany and presumed inclination over the following years the treatment of diabetic complications like diabetic foot will become an even more important point. The management of Charcot’s foot has undergone fundamental change in the last few years. Formerly, treatment was almost exclusively limited to non surgical measures; since the late 1990’s, however, current practice has shifted to early, stage-appropriate surgical therapy. The aim of the present prospective study was to investigate the value of positron emission tomography (PET) in the pre-operative work-up of Charcot’s foot. PET were compared to magnetic resonance tomography (MRI). Patients, methods: MRI and PET imaging were used as part of the preoperative work-up in 18 patients with Type II diabetes mellitus. The diagnosis of Charcot’s foot requiring surgical treatment were made on the basis of clinical and radiologic criteria. Results: Of 46 Charcot’s lesions confirmed at surgery, 44 and 35 were detected by means of PET and MRI, respectively. PET can be used in the work-up of patients with metal implants where the MRI does not show adequate findings. PET shows the areas of detritus formation exhibit only moderately increased glucose metabolism and at visual interpretation do not usually impress as typical for acute osteomyelitis. Average SUV values stood at 1.2 (range: 0.5–2.9). Conclusions: The differentiation between Charcot’s lesions and florid osteomyelitis provides the surgeon with important additional information, which is often unavailable from MRI. Because of this important additional data, PET could be considered preferable to morphologic imaging (CT, projection radiography) in the preoperative work-up of Charcot’s foot.
Zusammenfassung
Bei aktuell ca. 4 Millionen Diabetikern in Deutschland und einer steigenden Tendenz kommt der Behandlung von Folgeerkrankungen (z.B. diabetischer Fuß) immer mehr Bedeutung zu. So wurde das Behandlungsregime des Charcot- Fußes in den vergangenen Jahren grundlegend geändert. Während bis zum Ende der 1990er Jahre nahezu ausschließlich konservativ behandelt wurde, ist man heute dazu übergegangen, eine frühzeitige und stadiengerechte chirurgische Therapie einzuleiten. Ziel dieser prospektiven Studie war es, den Stellenwert der Positronenemissionstomographie (PET) in der präoperativen Diagnostik des Charcot-Fußes zu untersuchen und dabei die Wertigkeit der PET mit der Magnetresonanztomographie (MRT) zu vergleichen. Patienten, Methoden : Bei 18 Patienten wurde im Rahmen der präoperativen Diagnostik eine Bildgebung mittels PET und MRT durchgeführt. Bei allen Patienten handelte es sich um Typ-II-Diabetiker mit Indikation zur operativen Sanierung bei klinisch und radiologisch diagnostiziertem Charcot-Fuß. Ergebnisse : Von den 46 intraoperativ gesicherten Charcot-Läsionen konnten 44 mittels PET und 35 im MRT erfast werden. Die Differenz zwischen PET und MRT lässt sich durch 3 eingeschlossene Patienten mit Metallimplantationen erklären, bei denen methodenbedingt eine kernspintomographische Beurteilung ausgeschlossen war. In der PET zeigten die diagnostizierten Knochendetriti visuell jeweils einen nur mäßiggradig erhöhten Glukosemetabolismus, die gemessenen SUV-Werte der Charcot-Läsionen betrugen im Mittel 1,2 (0,5–2,9). Schlussfolgerung : Die Differenzierung zwischen Charcot-Läsionen und einer floriden Osteomyelitis anhand der SUV-Werte liefert dem Chirurgen wichtige Zusatzinformationen, die häufig mittels MRT nicht sicher zu beantworten sind. Aufgrund des komplementären Informationsgehaltes des PET sollte diese Methode bevorzugt zur Ergänzung der morphologischen Bildgebung (CT, Projektionsradiographie) in der präopertiven Diagnostik des Charcot-Fußes eingesetzt werden.
Keywords Diabetic neuropathic osteoarthropathy - positron emission tomography - magnetic resonance imaging - bone detritus
Schlüsselwörter Diabetisch-neuropatische Osteoarthropathie - Positronenemissionstomographie - Magnetresonanztomographie - Knochendetritus
