Zur Problematik des Nachweises einer Rhinoliquorrhoe mit ^99mTc-markiertem Humanserumalbumin

Die vorliegende Studie war konzipiert, um zu prüfen, ob in der Literatur beschriebene Verfahren zum Nachweis einer Rhinoliquorrhoe mit ^l3lJ-Hippuran, ^13lJ-Humanserumalbumin oder ¹¹¹In-DTPA auf ^99mTc-markierte Radiopharmaka übertragbar sind. Hierzu wurde bei insgesamt 42 Patienten (7 mit Rhinoliquorrhoe) eine Untersuchung mit “^mTc-HSA vorgenommen. Es zeigte sich, daß die Höhe der im Nasensekret nachweisbaren Aktivität und auch von einfachen Quotienten in höherem Maße von den Umständen der Injektion des Radiopharmakons und der Nasensekretion als vom vorliegen einer Rhinoliquorrhoe abhängig war. Erhöhte Impulsraten im Nasensekret, Seitenunterschiede der Impulsraten im Nasensekret sowie einfache Quotienten von Nasensekret zu Blut oder zu Speichel und deren Seitenunterschiede ergaben bei Verwendung von ^99mTc-HSA keine Differenzen zwischen Patienten mit und ohne Rhinoliquorrhoe. Durch die Bildung des Quotienten aus Nasensekret und Speichel und den Vergleich des 2-Std.mit dem 6-Std.-Wert waren Patienten mit und ohne Rhinoliquorrhoe jedoch voneinander abzugrenzen. Die Sensitivität betrug 100%, die Spezifität 93% und die Treffsicherheit 94%. Das Verfahren ist einfach durchführbar. Die Verwendung von ^99mTc bietet den Vorteil, daß das Radiopharmakon jederzeit zur Verfügung steht. Die Kombination mit der szintigraphischen Untersuchung lieferte häufig Zusatzinformationen auch im Falle einer Liquorfistel.

^99mTc-labelled human serum albumin was used in 42 patients, 35 without and 7 with proven rhinoliquorrhoea, to combine liquor scintigraphy with the detection of liquor fistula. Since some ^99mTc is split off from albumin during the time of investigation and is actively secreted by mucous membranes and salivary glands it was not possible to detect liquorrhoea by calculation of activity ratios like that of secretion of the nose to blood or saliva. But dividing the activity in the secretion of the nose by that in saliva after 2 and 6 hrs this ratio was independent of the amount of activity and had a sensitivity of 100% and a specificity of 93% in detecting a liquor fistula. Combining scintigrams of the subarachnoidal space with the search for liquorrhoea using an always available radiopharmaceutical such as labelled HSA might be attractive. In 4 of 7 patients with a liquor fistula there was additionally a pathologic result obtained with scintigraphy of the subdural space.

• Literatur

• 1 Brihaye J, et Lorhioir J. Syndrome de la queue de cheval après injection de blaude méthylène dans la cul-de-sac arachnoidien lumbosacre. Acta chir. belg 56: 312 1957;
• 2 Crow J. H, Northfield DWC. The localization of cerebrospinal fluid fistula. Lancet 271: 325 1956;
• 3 DiChiro G, Ommaya A. K, Ashburn W. L, Brinej W. H. Isotope cisternography in the diagnosis and follow-up of cerebrospinal fluid rhinorhea. J. Neurosurg 28: 522 1968;
• 4 Dietz H, Zeitler E, Wolf R. Die szintigraphische Darstellung der Liquorräume mit ^l31J-markiertem menschlichen Serumalbumin (RIHSA) Methodik, Indikationen, Ergebnisse. Fortschr. Röntgenstr 105: 537 1966;
• 5 Evans P. J, Keegan HR. Danger in the use of intracerebral methylen blue. J. Amer. med. Ass 174: 856 1960;
• 6 Hosain F, Som P. Chelated 111-In: an ideal radiopharmaceutical for cisternography. Brit. J. Radiol 45: 677 1972;
• 7 Jacobsen I, Maran AG. Localization of cerebrospinal fluid rhinorhea. Arch. Otolaryngol 93: 79 1971;
• 8 Larson M. S, Schall GL, DiChiro G. The unsuccessful injection in cisternography: Incidence, cause and appearance. In: Cisternography and hydrocephalus. Harbert H. J. (Ed.), 153-160 C. C. Thomas, Springfield: 111 1972
• 9 McKusick A. K, Malmud LS, Kordela PA, Wagner HN. Radionuclide cisternography: Normal values for nasal secretion of intrathecally injected 111-In-DTPA. J. nucl. Med 14: 933 1973;
• 10 Mundinger F, Anlauf M, Bouchard G. Die kardiale Impulsfrequenzmessung des ¹³¹J-Hippuran, eine neue Methode zur Passageprüfung ventrikuloatrialer Shunts und die ventrikuläre Resorptionsprüfung zur Differentialdiagnose der Hydrocephali. Acta Neurochir. (Wien) 11: 272 1963;
• 11 Mundinger F, Bühler J. Die Diagnose der Rhinoliquorrhoe mit dem ¹³¹J-Hippuran-Tupfertest. Nucl.-Med 18: 91 1979;
• 12 Oberson R. Radioisotopic diagnosis of rhinorhea. Radiol, clin. biol 41: 28 1972;
• 13 Ommaya A. K. Cerebrospinal fluid rhinorhea. Neurology 15: 107 1964;
• 14 Ommaya A. K, DiChiro G, Baldwin M, Pennybacker JB. Non-traumatic cerebrospinal fluid rhinorhea. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat 31: 214 1968;
• 15 Teng E. Cerebrospinal fluid rhinorhoea with demonstration of cranial fistula with pantopaque. Radiology 81: 802 1963;
• 16 Wolman L. The neuropathological effects resulting from the intrathecal injection of chemical substances. Paraplegia 4: 97 1966;
• 17 Zeitler E. Zerebrospinale Flüssigkeitsräume. In: Nuklearmedizin. 1978. Hundeshagen H. (Hrsg.), Teil 2, S 51-97 Springer; Berlin-Heidelberg-New York: 1978