Renogram Modification Caused by Furosemide^[*]

Parmi 22 individus normaux et 21 individus portant seulement ou à la fois de la nephropatie, de l’uropathie et de l’hypertension arterielle, l’auteur a analysé statistiquement l’action de la furosemide sur le fluxe plasmatique de chaque rein (FPR_D et FPR_G) et sur les paramètres de temps du rénogramme, ci-dessus: T_max, T_1/2, T₅ et T_ex.

Les résultats montrent que le diurétique réduit fort les paramètres de temp étudiés, sans modifier le fluxe plasmatique de chaque rein. Ils montrent aussi que le médicament ne modifie ni le rythme du fournissement du traceur à la cellule ni le “chemin” parcouru par lui. La montée de la velocitée de transport cellulaire du radiopharmaceutique sous l’action diurétique pourrait être expliquée par le gradient de concentration intra-cellulaire et intraluminal du traceur: il y a des conditions pour le dévelopement du troisième segment du rénogramme quand la valeur minimal de cet gradient est atteinte.

La réduction des paramètres de temps, qui peut atteindre des valeurs équivalants ou inférieures a celles que présentent les individus normaux, ne permet pas d’obtenir des rénogrammes chez les malades qui se servent du medicament ou l’on risque d’interpréter comme normal une courbe qui serait pathologique. Cette erreur dévient plus probable si l’involvement cellulaire n’a pas été suffisant pour additioner des altérations morphologiques à celles de la durée de la mesure.

L’auteur propose un critérium clinique pour évaluer la gravidité des altérations souffertes par les cellules tubulaires: dans le cas d’un rénogramme anormal, on le repète sous l’action de la furosémide pour vérifier si les altérations disparaissent ou demeurent.

Summary

In 22 normal subjects and 21 patients suffering from nephropathy, uropathy or hypertension the author analyzed the action of furosemide on the differential renal plasma flow (ERPFr and ERPFL) and on the renogram's T_max, T_1/2, T_s and T_ex time parameters.

The results showed a marked shortening of all time parameters, without any change of renal plasma flow. They also demonstrate that the diuretic does not alter the rate of supplying the tracer to the tubular cell and that tracers's pathway is not changed either. The increase in the radiopharmaceutical's speed of cellular transport could be explained by an increased concentrations gradient between cell and lumen; low luminal tracer concentrations favor an early development of the renogram's third segment.

The shortening of time parameters, which can be brought to within equal or lower values than in normal cases, does not allow to perfom renograms in patients who use the drug, since they may have a normal appearance in pathologic cases. This mistake is more probable when the cell involvement did not add morphological alterations to those of renogram's duration.

A clinical criterion is proposed for evaluating tubular cell damage: when an abnormal renogram occurs, it should be repeated under furosemide's action of verify whether the alterations disappear or remain.

Der Einfluß von Furosemid auf den renalen Plasmafluß (RPF) und auf die Renogramm-Parameter (T_max, T½, T₃ und T_ex) wurde in 22 normalen Personen und in 21 Patienten mit Nephropathie, Uropathie oder arteriellem Hochdruck untersucht. Es wurde eine ausgesprochene Verkürzung aller Zeitparameter ohne Veränderung des RPF gefunden. Es wurde außerdem gezeigt, daß diese Substanz die Darbietungsrate des „tracers“ an die tubuläre Zelle und dessen renalen Verlauf nicht verändert. Die Erhöhung der zellulären Transportrate der studierten radiopharmakologischen Substanz könnte auf den erhöhten Gradienten zwischen Zelle und Lumen zurückzuführen sein. Die hohe Harnflußrate ermöglicht niedrige luminale „tracer“-Konzentrationen, was die Entwicklung des dritten Segmentes des Renogrammes beschleunigt.

Die Verkürzung der genannten Zeitparameter, welche zu normalen oder sogar geringeren Werten führt, ‘erlaubt das Studium der Renogramme bei Patienten, welche diese Droge nicht nehmen, da diese dadurch in einem pathologischen Falle als normal angesehen würden, insbesondere in der Abwesenheit von Formveränderungen des Renogramms.

Auf Grund dieser Befunde wird ein klinisches Kriterium zur Feststellung von Lesionen tubulärer Zellen vorgeschlagen. Solch eine pathologische Veränderung kann angenommen werden, wenn ein abnormales Renogramm auch nach Furosemidgabe keine Normalisierung zeigt.

^* Lasix, Hoechst.

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