Ist eine Dosisberechnung für die Radiojodtherapie möglich ?

Zusammenfassung

Bei 46 Patienten mit diffuser Hyperthyreose wurde die erforderliche ¹³¹J-Menge für eine Strahlendosis von 7000 R bei kleinen und 10 000 R bei großen Strumen nach dem Radiojodzweiphasentest individuell berechnet und die tatsächliche Dosis durch entsprechende Messungen nach Gabe der therapeutischen Dosis bestimmt. Die Genauigkeit der Vorhersage war gering; die Zufallsstreuung größer als die Abhängigkeit vom berechneten Wert nach dem Radiojodzweiphasentest. Dabei wurden systematische Abweichungen gefunden: kleine Schilddrüsen wurden über- und große Strumen untertherapiert.

Die individuell mögliche Zufallsstreuung ist so groß, daß eine zuverlässige Vorhersage der Strahlenbelastung nicht möglich ist. Ohne individuelle Dosimetrie während der ¹³¹J-Therapie ist jede Aussage über eine Abhängigkeit des Behandlungserfolges oder der Nebenwirkungsfrequenz von der Strahlenexposition des Organs mit einer sehr großen Unsicherheit behaftet und sollte nicht mehr erfolgen.

When trying a single-dose I therapy in thyrotoxic patients a dose calculation must be done to avoid an overtreatment raising the risk of posttherapeutic hypothyroidism. The calculation is based on the diagnostic ¹³¹I uptake, the thyroid weight, and the effective intrathyroidal halflife of the diagnostic ¹³¹I dose. In 46 thyrotoxic patients the radiation dose was calculated with 7000 R for small and 10 000 R for large (50—100 g) glands using the formula of Billion. Iodine-131 was given in a single dose. Therapeutic dose uptake was measured every day and the effective T_1/2 calculated using a least squares computer fitting to an monoexponential decrease. The radiation dose was than recalculated using the same formula.

Small glands received 10700 ± 4300 R (SEM 1008 R) instead of calculated 7000 R; large glands 8600 ± 4100 R (SEM 860) instead of 10 000 R. There was a significant correlation: the smaller the gland the higher the radiation dose. The smallest glands received 12 000 to 16 000 R.

There might be such a great difference between calculated and received radiation dose that an individual prediction will be impossible. In our patients a careful calculation for the single-dose treatment was done; nevertheless in some cases an overtreatment of more than 100% was seen. A comparison of responding or overresponding to therapy with the radiation dose is only reliable using individual dosimetry with the therapeutic ¹³¹I dose.

• Literatur

• 1 Becker D. V, Hurley J. R. Complications of radio-iodine treatment of hyperthyroidism. Sem. Nucl. Med 1971; 1: 442
• 2 Blahd W. H, Hays M. T. Graves’ disease in the male. Arch. Int. Med 1972; 129: 33
• 3 Billion H. Zur Dosisberechnung bei der Radiojodtherapie der Hyperthyreose. Fortschr. Röntgenstr 1958; 88: 460
• 4 Editorial: Thyroid radionuclide uptake measurements. Br. J. Radiol 1973; 46: 58
• 5 Freedberg A. S, Kirrland G. S, Chamowitz D. L, Ureles A. L. A critical analysis of the quantitative 1-131 therapy of thyrotoxicosis. J. Clin. Endocr 1952; 12: 86
• 6 Glanzmann Ch, Kaestner F, Horst W. Therapie der Hyperthyreose mit Radioisotopen des Jods: Erfahrungen bei über 2000 Patienten. Klin. Wschr 1975; 53: 669
• 7 Greig W. R. Treatment of thyrotoxicosis — the current position. III. Radioiodine therapy. Curr. med. Res. Opin 1973; 1: 331
• 8 Pfannestiel P. Probleme der physikalischen und biologischen Strahlendosimetrie nach therapeutischer Radio-nuklidinkorporation. In Hoffmann G, Ladner H. A. Hrsg Radioisotope in Pharmakokinetik und klinischer Biochemie. Stuttgart. 1970.
• 9 Rapoport B, Caplan R, DeGroot L. J. Low-dose sodium iodide 1131 therapy in Graves disease. J. Amer. Med. Ass 1973; 224: 1610
• 10 Reinwein D, Schaps D, Berger H, Hackenberg K, Horster F. A, Klein E, Mühlen A. v. z, Wendt R. U, Wildmeister W. Hypothyreoserisiko nach fraktionierter Radiojodtherapie. Dtsch. Med. Wschr 1973; 98: 1789
• 11 Robertson J. S, Verhasselt M, Wahner H. W. Use of ¹²³I for thyroid uptake measurements and depression of ¹³¹I thyroid uptakes by incomplete dissolution of capsule filler. J. Nucl. Med 1974; 15: 770
• 12 Schleusener H. Die Pathogenese des M. Basedow. In Schleusener H, Weinheimer B. Hrsg Schilddrüse 1973, Stuttgart. 1974.
• 13 Sippel R, Zeidler U. Vergleichende Untersuchungen zur einzeitigen und fraktionierten Radiojodtherapie der Hyperthyreose. In Pabst H. W. Hrsg Nuklearmedizin; Stuttgart: 1973.
• 14 Smith R. N, Wilson G. M. Clinical trial of different doses of ¹³¹I in treatment of thyrotoxicosis. Br. med. J 1967; 1: 129
• 15 Wise P. H, Burnet R. B, Ahmad A, Harding P. E. Intentional radioiodine ablation in Graves’ disease. Lancet 1975; II: 1231