Dor em doentes com lesões raquimedulares

Resumo

A dor crônica é um sintoma comum em doentes que sofrem lesões raquimedulares. Os autores apresentam os aspectos demográficos, as características clínicas e os resultados do tratamento de 155 doentes com dor causada por lesão raquimedular. A mediana das idades foi 47,1 anos, o período de duração da dor teve mediana de 61,7 meses. As causas mais comuns das lesões foram ferimentos por projéteis de arma de fogo (30,3%), traumatismos fechados (28,4%) e as iatrogenias (18,7%). Os segmentos mais freqüentemente acometidos foram o torácico (43,2%), seguindo-se a região lombar e a cervical. A dor localizou-se predominantemente nos membros inferiores 75,4%. A dor fantasma foi observada em 88,3% dos doentes e a miofascial em 25%. Os padrões mais comuns de dor foram o queimor (32,3%) e o queimor e choque (29,0%). O fator que mais condicionou a melhora da dor foi o repouso (44,5%) e o mais relacionado à piora foram os exercícios (65,9%) e os estresses psíquicos (61,9%). Todos os doentes foram tratados com medicina física e com antidepressivos tricíclicos, fenotiazinas e analgésicos antiinflamatórios não-hormonais; cerca de 1/3 dos doentes foi medicado com diazepínicos, morfínicos, baclofeno, carbamazepina ou outros agentes. O tratamento farmacológico e fisiátrico proporcionou resultados satisfatórios em 62% dos doentes. A rizotomia percutânea por radiofreqüência, indicada em três casos, proporcionou melhora significativa em um; a estimulação elétrica epidural indicada em 42 doentes proporcionou melhora significante em 17; a lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal indicada para o tratamento de 21 doentes proporcionou melhora significante em 14; e a infusão de agentes morfínicos no compartimento epidural proporcionou melhora significante em apenas dois de seis doentes.

Concluiu-se que a dor em doentes com lesões raquimedulares é freqüentemente rebelde ao tratamento e que a seqüência de prescrição de analgésicos e psicotrópicos, medicina física e, quando necessário, medidas cirúrgicas, incluindo a estimulação elétrica epidural e a lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal proporcionam melhora satisfatória em significante número de casos.

Abstract

Chronic pain is frequent in patients presenting spinal cord and spinal roots lesions. The characteristics and the results of the treatment of 155 patients with spinal lesions are presented.

The median of the ages was 47.1 years, and the median duration of the pain complaints was 61.7 months. The most common aetiologies of the lesions were gunshot injuries of the spine (30.3%), closed lesions (28.4%) and iatrogenies (18.7%). Thoracic spine was the most frequent segment involved, followed by lumbar and cervical spinal segments. Pain was more frequent in the lower limbs 75.4%. Phantom pain was observed in 88.3% of the cases and myofascial pain in 25.0%. Burning (32.3%) and burning and stabbing pains (29.0%) were the most common pattern of complaints. Pain was very often aggravated by exercices (65.9%) and psychogenic factors (61.9%), and was atenuated by resting in 44.5% of the cases. All patients were treated with physical medicine, and tryciclic antidepressants, phenotiazines and non steroidal antiinflammatory drugs; and 1/3 of them with diazepines, opiates, baclofen, carbamazepine and other agents. Pharmachological and physiatric treatment resulted in satisfactory improvement in 62% of the patients. Percutaneous spinal roots rhyzotomies were performed in three cases, and resulted in improvement in one. Spinal cord electric stimulation performed in 42 patients, resulted in significant improvement of pain in 17 cases; the DREZ, performed in 21 patients, resulted in improvement in 14 and the spinal epidural infusion of morphine resulted in improvement in just two of the six cases so treated.

It was concluded that spinal lesions pains are very often incapacitating and not easely controlled. The prescription of psychotropics, anticonvulsants, physical medicine, and when necessary functional neurosurgical procedures are recommended for its control.

Palavras-chave

Dor crônica - Mielopatia - Radiculopatia - Traumatismo raquimedular

Keywords

Chronic pain - Myelopathy - Radiculopathy - Spinal cord lesions

^*Neurocirurgião, Professor Doutor do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^**Médica fisiatra da Divisão de Medicina Física do Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

^***Médico fisiatra, Assistant Professor do Medical College of Wisconsin, EUA.

^****Médico observador do Centro de Dor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.