Summary
Total (or near total) thyroidectomy (TE) followed by radioiodine (131I) ablation (RIA) of residual thyroid tissue is considered to be the ideal treatment
for differentiated thyroid carcinoma. However, the actual guideline of the DGN (German
Society of Nuclear Medicine) recommends for the so-called papillary micro-carcinoma
of the thyroid (PMC) no further therapeutic strategy (no complete TE, no 131I-ablation of the remaining lobe). PMC has been defined as papillary carcinoma measuring
1 cm (T1) in maximal diameter according to the World Health Organization classification
system for thyroid tumours (1988). The new WHO-classification (starting in 2003) defines
the T1-tumour measuring 2 cm in maximal diameter. The authors demand a new, modern
guideline, following the new WHO classification. This includes, that despite the overall
excellent prognosis for patients with PMC, the treatment of patients with T1-tumours
of the new WHO-classification (including the “old” PMC) should be no different from
the treatment of patients with conventional papillary thyroid carcinoma, i.e. complete
surgery (TE and central lymph node dissection) followed by RIA of residual thyroid
tissue. The authors argue that it is not appropriate to consider the tumour size as
the single most important key factor for therapy and prognosis. Even small tumours
may have poor prognostic factors, such as lymph node metastasis, multifocality or
molecular characteristics (expression of oncogenes).
Zusammenfassung
Als ideale Therapie für differenzierte Schilddrüsenkarzinome wird die totale (oder
fast totale) Thyroidektomie (TE) gefolgt von einer Radioiod(131I)-Ablation (RIA) des Schilddrüsenrestgewebes angesehen. Allerdings empfiehlt die
aktuelle Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Nuklearmedizin für so genannte papilläre
Mikrokarzinome der Schilddrüse (PMC) keine weitere therapeutische Maßnahme (d. h.
weder komplette Thyroidektomie noch 131I-Ablation). Ein PMC wurde als papilläres Mikrokarzinom mit einem Durchmesser von
max. 1 cm (T1) entsprechend der Klassifikation WHO für Tumore der Schilddrüse (1988)
definiert. Die neue WHO-Klassifikation (gültig seit 2003) definiert jedoch den T1-Tumor
als 2 cm im maximalen Durchmesser. Die Autoren plädieren dafür, die Einführung der
neuen WHO-Klassifikation zum Anlass zu nehmen, die gültigen Leitlinien zu aktualisieren.
So sollte trotz der exzellenten Prognose für PMC-Patienten die Behandlung von Patienten
mit T1-Tumoren nach der neuen WHO-Klassifikation nicht anders sein, als bei einem
höher gradigen papillären Schilddrüsenkarzinom, d. h., eine TE mit zentraler Lymphknotendissektion
gefolgt von einer RIA des Schilddrüsenrestgewebes. Es wird argumentiert, dass die
Tumorgröße allein nicht entscheidend für die Behandlung und Prognose ist. Auch kleine
Tumoren können bereits Charakteristika mit schlechtem Prognosefaktor aufweisen (z.B.
Lymphknotenmetastasen, Multifokalität, Expression aktivierender Onkogene).
Keywords
Papillary thyroid carcinoma - guideline - T1-tumour
Schlüsselwörter
Papilläres Schilddrüsenkarzinom - Leitlinie - T1-Tumor
