Craniocervical fixation using inside-outside instrumentation

Abstract

The clinical knowledge of biomechanics of atlantoaxial complex demonstrated that progressive instability tipically occurs after anterior decompression of the craniocervical junction. We report the so-called inside-outside technique for occipitocervical fixation, originally described by Pait et al. applied in two patients. One patient with rheumatoid artrhitis underwent a transoral resection of basilar invagination; in another case the craniocervical junction instability was due to the presence of tumor. The “inside-outside” occipitocervical fixation technique consists in the use of a titanium rod bended according with occipital cervical angle, placed and fixed laterally over the cervical spine. The rod is fixed to the occipital bone using a screw with the flat portion positioned onto the epidural space. In the cervical spine the rod is attached to transarticular screws placed at the superolateral quadrant of the articular mass. In the axis the screw is introduced through the pars interarticularis finishing at the axis body or the lateral mass of the atlas. In both patients, stabilization was achieved immediately. This technique proved to be safe and easily applied in the patients who developed instability in the craniocervical junction procedure.

Resumo

Os estudos sobre a biomecânica do complexo occipto-atlanto-axial explicam a alta incidência da instabilidade que ocorre após a descompressão anterior da junção craniocervical. O objetivo deste relato é apresentar a técnica de fixação occipito-cervical tipo inside-outside proposta por Pait e cols. São apresentados dois pacientes operados pela via transoral e submetidos à fixação occipto-cervical com instrumentação tipo inside-outside: um paciente portador de artrite reumatóide, com severa compressão ventral da junção craniocervical, e outro portador de um volumoso tumor acometendo o corpo, a apófise odontóide e invadindo o canal vertebral cervical. A técnica utiliza uma haste de titânio moldada para adaptar-se à curvatura occipital e implantada lateralmente até a coluna cervical, a haste é fixada por meio de parafuso, cuja parte achatada é colocada no espaço epidural. Na coluna cervical, a haste é fixada por parafusos que são introduzidos no quadrante supero-lateral das massas articulares. No axis, o parafuso é introduzido na pars interarticularis podendo terminar no corpo desta vértebra ou na massa articular do atlas. A técnica de fixação occipito-cervical tipo inside-outside, nos casos descritos, mostrou-se segura e de fácil aplicabilidade.

Key words

Occipitocervical fixation - Odontoidectomy - Transoral approach

Palavras-chave

Fixação occipitocervical - Acesso transoral - Odontoidectomia

¹Professor Adjunto IV da Disciplina de Neurocirurgia do Centro de Ciências Médicas da Universidade Federal Fluminense, RJ. Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Força Aérea do Galeão.

²Residente do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Força Aérea do Galeão, Rio de Janeiro, RJ.

³Assistente do Serviço de Neurocirurgia do Hospital da Força Aérea do Galeão, Rio de Janeiro, RJ.