Achatamento das fraturas tóraco-lombares em explosão após técnica de instrumentação longa e fusão curta. A instrumentação universal pode oferecer alguma vantagem?

Resumo

Objetivo: Uma das alternativas para o tratamento cirúrgico das fraturas tóraco-lombares em explosão (TLBF) é a técnica de instrumentação longa e fusão curta (RLFS) utilizando o sistema de Harrington. A altura do corpo vertebral fraturado geralmente retorna a valores próximos do normal imediatamente após a cirurgia, mas, alguns meses depois, esse ganho é perdido (achatamento). Nosso objetivo é verificar os resultados clínicos e radiológicos com a técnica RLFS com sistema de instrumentação universal. Método: Doze casos de TLBF (masculino/feminino=9/3, média de idade=35,7 anos, Escala de Frankel: E=9, C=3) foram estudados. Através de abordagem posterior, instrumentação universal foi realizada dois níveis acima e dois níveis abaixo da vértebra fraturada. Enxerto ósseo foi colocado de um nível acima a um nível abaixo da fratura. Após pelo menos nove meses, o instrumental localizado além da área enxertada foi removido. Os resultados clínicos foram medidos pela Escala de Frankel e pelo formulário SF-36. Os parâmetros radiológicos (ângulo de Cobb, alturas anterior e posterior da vértebra fraturada) foram medidos em 3 momentos: pré-operatório, pós-operatório imediato e após a remoção do instrumental. Análise estatística foi realizada por análise de variância – ANOVA (α=0.05) e teste ̈r̈ de Pearson (p<0.05). Resultado: Não se observou piora neurológica. Todos os pacientes com lesão neurológica, exceto um deles, melhoraram um grau na escala de Frankel. Os parâmetros radiográficos melhoraram após a primeira cirurgia, mas o ganho reduziu após a remoção do material. A cifose pós-operatória interferiu negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Conclusão: Quando a técnica RLFS é escolhida para tratar uma TLBF, o uso de instrumentação universal não mostra nenhuma vantagem sobre o sistema de Harrington em termos de resultados clínicos e radiológicos.

Abstract

Objective: One alternative for the surgical treatment of thoracolumbar burst fractures (TLBF) is the rod long/fuse short (RLFS) technique utilizing the Harrington Distraction Rods (HDR) system. The height of the fractured vertebral body usually returns to approximately normal values immediately after the surgery, but some months later, this gain is lost (subsidence). Our objective is to verify the clinical and radiological outcome with the RLFS technique with Universal Instrumentation (UI). Methods: Twelve cases of TLBF (Male/Female=9/3, mean age=35.7 y.o., Frankel grades: E=9, C=3) were treated. Through a posterior approach, UI was placed two levels above and two below the fractured vertebra. Bone grafts were placed from one level above to one level below the fracture. After at least nine months, the rod was cut and the hardware located beyond the grafted area was removed. Clinical results were measured by Frankel scale and the SF-36 Form. Radiographic parameters (Cobb's angle, anterior and posterior heights of the fractured vertebra) were measured in three moments: pre-operative, immediate post-operative and after hardware removal. Statistical analysis was performed with analysis of variance – ANOVA (α=0.05) and Pearson's ̈r̈ test (p<0.05). Results: No neurological deterioration was observed. All neurologically compromised patients, except one, improved one Frankel grade. Radiographic parameters improved after the first surgery, but this improvement was reduced after hardware removal. Post-operative kyphosis negatively interfered in the quality of life of our patients. Conclusion: When the RLFS is chosen to treat a TLBF, the utilization of UI does not show advantage over HDR in terms of clinical and radiological outcome.

Palavras-chave

Fratura tóraco-lombar - Instrumentação da coluna - Instrumentação universal

Key words

Thoracolumbar fracture - Spinal instrumentation - Universal instrumentation

¹Neurosurgeon at Hospital São José.Complexo Hospitalar Santa Casa.Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.

²Resident in Neurosurgery at Hospital São José. Complexo Hospitalar Santa Casa.Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil.