Resumo
Relatamos o caso de um homem de 49 anos, com episódio convulsivo único, portador de
um tumor na convexidade parietal direita, implantado na dura-máter, que foi submetido
a tratamento cirúrgico com remoção radical da lesão. O exame anatomopatológico foi
compatível com meningioma papilar e o tratamento foi complementado com radioterapia
externa. Após cinco anos, o paciente apresenta-se assintomático, sem sinais de recidiva
local ou a distância.
Na tomografia computadorizada do crânio, a lesão levemente hiperdensa, sem calcificações
e com pequeno edema vasogênico, apresentava realce heterogêneo após injeção do contraste
iodado. Como na maioria dos meningiomas, na ressonância magnética do encéfalo, o tumor
isointenso em T1 aumentava a intensidade do sinal em T2 e após a injeção do contraste
paramagnético. No caso descrito, esses achados permitiram diagnóstico da extensão
e localização da lesão, entretanto não foram úteis para prever o possível comportamento
biológico e subtipo do tumor, embora alguns trabalhos sugiram essa possibilidade.
A identificação no exame anatomopatológico de hipercelularidade, arranjo papilar ao
redor dos vasos (pseudo-rosetas perivasculares), perda da arquitetura celular, aumento
do número de mitoses e pleomorfismo nuclear com nucléolo proeminente permitiu o diagnóstico
de meningioma papilar e orientou o tratamento definitivo. O caso descrito ilustra
aspectos clínicos, radiológicos e histopatológicos desse tipo raro de meningioma maligno.
Abstract
We report a case of a 49 year-old man that presented with a single seizure episode.
The neuroimaging investigation revealed a right parietal convexity mass related and
anchored to the dura-mater. Through a parietal craniotomy a radical removal of the
tumor and the infiltrated dura-mater was performed. The histopathology showed an unusual
papillary meningioma. The patient received complementary treatment with external whole
brain radiation. After five-year follow-up, the patient does not have either symptoms
or signs of recurrence.
In the computadorized tomography scanning the tumor was slightly hyperdense, with
underlying vasogenic brain edema, without calcification and the intravenous contrast
showed intense and heterogeneous enhancement. The high-field magnetic resonance imaging
was characteristic and consistent with the most of the meningiomas. On T1-weighted
images it was isointense when compared to gray matter, whereas T2-weighted images
reveled increased signal intensity to gray matter like it was after paramagnetic intravenous
contrast. These data were useful to detect the meningioma and their extent but, they
failed to identify the subtype and predicted their biologic behavior, although some
papers have been demonstrating that it is possible.
Certain features were seen in histopathology that were important to recognize the
papillary meningioma with a predictable aggressive behavior, that is, the finding
of papillary pattern, cellular sheeting, nuclear polymorphism, increased cellularity
and mitoses.
This case is an illustrative example of clinical, radiological and histopathological
aspects of this rare and malignant meningioma.
Palavras-chave
Meningioma papilar - Meningioma maligno
Key words
Papillary meningioma - Malignant meningioma
