Meningioma papilar: Relato de caso

Resumo

Relatamos o caso de um homem de 49 anos, com episódio convulsivo único, portador de um tumor na convexidade parietal direita, implantado na dura-máter, que foi submetido a tratamento cirúrgico com remoção radical da lesão. O exame anatomopatológico foi compatível com meningioma papilar e o tratamento foi complementado com radioterapia externa. Após cinco anos, o paciente apresenta-se assintomático, sem sinais de recidiva local ou a distância.

Na tomografia computadorizada do crânio, a lesão levemente hiperdensa, sem calcificações e com pequeno edema vasogênico, apresentava realce heterogêneo após injeção do contraste iodado. Como na maioria dos meningiomas, na ressonância magnética do encéfalo, o tumor isointenso em T1 aumentava a intensidade do sinal em T2 e após a injeção do contraste paramagnético. No caso descrito, esses achados permitiram diagnóstico da extensão e localização da lesão, entretanto não foram úteis para prever o possível comportamento biológico e subtipo do tumor, embora alguns trabalhos sugiram essa possibilidade.

A identificação no exame anatomopatológico de hipercelularidade, arranjo papilar ao redor dos vasos (pseudo-rosetas perivasculares), perda da arquitetura celular, aumento do número de mitoses e pleomorfismo nuclear com nucléolo proeminente permitiu o diagnóstico de meningioma papilar e orientou o tratamento definitivo. O caso descrito ilustra aspectos clínicos, radiológicos e histopatológicos desse tipo raro de meningioma maligno.

Abstract

We report a case of a 49 year-old man that presented with a single seizure episode. The neuroimaging investigation revealed a right parietal convexity mass related and anchored to the dura-mater. Through a parietal craniotomy a radical removal of the tumor and the infiltrated dura-mater was performed. The histopathology showed an unusual papillary meningioma. The patient received complementary treatment with external whole brain radiation. After five-year follow-up, the patient does not have either symptoms or signs of recurrence.

In the computadorized tomography scanning the tumor was slightly hyperdense, with underlying vasogenic brain edema, without calcification and the intravenous contrast showed intense and heterogeneous enhancement. The high-field magnetic resonance imaging was characteristic and consistent with the most of the meningiomas. On T1-weighted images it was isointense when compared to gray matter, whereas T2-weighted images reveled increased signal intensity to gray matter like it was after paramagnetic intravenous contrast. These data were useful to detect the meningioma and their extent but, they failed to identify the subtype and predicted their biologic behavior, although some papers have been demonstrating that it is possible.

Certain features were seen in histopathology that were important to recognize the papillary meningioma with a predictable aggressive behavior, that is, the finding of papillary pattern, cellular sheeting, nuclear polymorphism, increased cellularity and mitoses.

This case is an illustrative example of clinical, radiological and histopathological aspects of this rare and malignant meningioma.

Palavras-chave

Meningioma papilar - Meningioma maligno

Key words

Papillary meningioma - Malignant meningioma

¹Médico neurocirurgião do Hospital São Camilo. Pós-graduando em Neurologia na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

²Médico Patologista da Consultoria em Patologia, Botucatu, SP.

³Médico Patologista da Consultoria em Patologia, Botucatu, SP e Livre-Docente da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista (UNESP).

Publication History

Publication Date:
11 January 2018 (online)