Tratamento cirúrgico dos aneurismas do complexo da artéria comunicante anterior – detalhes técnicos

Resumo

Objetivo: Discutir as nuances técnicas das abordagens cirúrgicas dos aneurismas do complexo da artéria comunicante anterior conforme as características anatômicas e angiográficas das lesões. Métodos: Com base na experiência obtida com craniotomia pterional realizada em 30 casos de aneurismas do complexo da artéria comunicante anterior, complementada com retirada do processo clinoide anterior e teto orbitário. Resultados: A direção do segmento A1 se correlaciona com a do aneurisma. A patência dos segmentos A1 e A2 contralaterais deve ser observada. A aderência do aneurisma ao nervo óptico restringe a retração do lobo frontal. A aspiração do giro reto é útil quando o aneurisma tem localização alta. Conclusões: Os aneurismas da comunicante anterior estão entre os aneurismas intracranianos mais complexos. Os detalhes técnicos acima apontados são essenciais para o sucesso terapêutico.

Abstract

Objective: To discuss the technical nuances of the anterior communicating artery (AComA) complex aneurysms surgery, emphasized by the different types of projections and details of approach observed in pre-operative angiography and during surgery. Methods: Based on the experience and observation of thirty AComA aneurysms operated through a standard pterional craniotomy combined with orbital roof and the anterior clinoid remotion. Results: We observed that the direction of A1 segment is generally correlated to that of the aneurysm. The aneurysms might be adhered to the optic nerve and are most likely to rupture prematurely during retraction of the frontal lobe. The adhesions can be dissected after clipping of the aneurysms, and contralateral Al patency has to be identified. The gyrus rectus may be partly aspirated and is helpful in the case of a high-positioned AComA aneurysm. Conclusion: AComA aneurysms are among the most complex intracranial aneurysms. The success of microsurgical treatment is guided by each patient's anatomical particularities.

Palavras-chave

Aneurisma intracraniano - Aneurisma da artéria comunicante anterior, cirurgia

Key words

Intracranial aneurysm - Anterior communicating artery aneurysm, surgery

¹Assistente da Santa Casa de São Paulo, neurocirurgiã do Hospital São Camilo, São Paulo.

²Professor livre-docente de Neurocirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).

³Assistente da Santa Casa de São Paulo, neurocirurgião do Hospital São Camilo, São Paulo.

⁴Neurocirurgião e doutor pelo Hospital das Clínicas de Porto Alegre.

Publication History

Publication Date:
11 January 2018 (online)