Tratamento cirúrgico de emergência no acidente vascular cerebral isquêmico. Afinal, o que há de evidências?

Resumo

Contexto: O manuseio dos pacientes com infarto cerebral isquêmico inclui várias abordagens de tratamento. O tratamento cirúrgico é raramente necessário, entretanto os médicos gerais, neurologistas e neurocirurgiões devem estar atentos para essa possibilidade. Objetivo: Esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico com base em evidências nos acidentes vasculares isquêmicos. Conclusões: Apesar da crescente pesquisa envolvendo os acidentes vasculares, a taxa de mortalidade após a tentativa de tratamento cirúrgico pouco se tem alterado nas últimas décadas. Questões como quando ou a quem indicar uma craniectomia descompressiva no infarto isquêmico hemisférico são motivos de controvérsias no âmbito neurocirúrgico, e os dados da literatura são pouco esclarecedores.

Abstract

Background: Management of patients with acute ischemic stroke remains multifaceted and includes several aspects. The surgical treatment is rarelly necessary but general physicians, neurologists and neurosurgeons must be aware of that possibility. Objective: This review intends to systematize the surgical treatment based on evidences in ischemic strokes. Conclusions: In spite of crescent researches involving the cerebro vascular strokes, the mortality after surgical treatment did not decrease significantly in last decades. When or in whom a decompressive craniotomy should be done in hemispheric infarct are questions that lead to fervorous discussions in the neurosurgical context, and, unfortunatelly, the literature is still controversial. Because many of the recommendations are based on limited data, additional research on treatment of acute ischemic stroke is needed.

Palavras-chave

Acidente cerebral vascular, cirurgia - Infarto cerebral, cirurgia

Key words

Stroke, surgery - Cerebral infarction, surgery

¹Médico-assistente. Divisão de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP).

²Médico-supervisor. Divisão de Neurocirurgia do HC-FMUSP.

³Coordenador do Pronto-Socorro de Neurocirurgia do HC-FMUSP.

⁴Professor Titular de Neurocirurgia do Departamento de Neurologia da FMUSP.