Schwannoma intraósseo da coluna vertebral cervical: Relato de caso

Resumo

Apresenta-se o caso clínico de um indivíduo do gênero masculino, de 75 anos de idade, com alterações clínicas compatíveis com um quadro de mielopatia cervical. A investigação por imagem revelou uma estenose do canal vertebral em C2-C3 e C3-C4, por alterações degenerativas nesses níveis, e a presença de uma lesão expansiva centrada aos corpos de C5 e C6. A tomografia axial computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) mostraram ainda um componente paravertebral com características de sinal idênticas às da lesão vertebral. O doente foi operado e o exame histopatológico da massa tumoral demonstrou tratar-se de um schwannoma. Contudo, foram notadas algumas diferenças entre os dois componentes, intraósseo e paravertebral. O caso apresentado reveste-se de interesse especial pela localização e distribuição tumoral particularmente invulgares. Do nosso conhecimento, trata-se do primeiro caso descrito de schwannoma intraósseo com destruição simultânea de dois corpos vertebrais adjacentes. Salienta-se, ainda, a ocorrência de dois componentes tumorais anatomicamente distintos, um intraósseo e outro paravertebral, sem nítida continuidade entre si, como observado intraoperatoriamente e demonstrado pelas imagens de TC e RM. Julgamos importante considerar esse tipo de tumor no diagnóstico diferencial de lesões expansivas vertebrais, de forma a planejar adequadamente a abordagem terapêutica.

Abstract

The authors report a case of a 75 years old man with cervical myelopathy. The imaging studies (CT and MRI) revealed vertebral canal stenosis at C2-C3 and C3-C4 levels due to degenerative changes, and also an expansive lesion involving C5 and C6 vertebral bodies. CT and MR also showed a paravertebral component with sign characteristics similar to the intra-osseous lesion. The patient was operated and the lesion was found to be a schwannoma on hystopathologic examination. However, differences between the intra-osseous and the paravertebral components were noted. The interest for this case is based on the unusual distribution and localization of the tumour. To our knowledge it is the first case in the literature of an intra-osseous schwannoma extending across two adjacent vertebral bodies. Also, two tumoral components coexisted and were anatomically distinct, one intra-osseous and the other paravertebral, with no apparent continuity between them as observed during surgery and demonstrated in CT and MR images. We think it is important to consider this diagnosis among differential diagnosis of vertebral intra-osseous lesions in order to properly plan an effective therapeutic approach.

Palavra-chave

Schwannoma intraósseo vertebral

Key word

Vertebral schwannoma

¹Médico do Serviço de Neurocirurgia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.

²Médico-chefe do Serviço do Laboratório de Neuropatologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.