Pseudoaneurisma traumático da artéria meníngea média tratado por via endovascular

Resumo

Os pseudoaneurismas traumáticos da artéria meníngea média (AMM) representam lesões raras, correspondendo a menos de 1% dos aneurismas intracranianos. Em geral, estão associados à fratura craniana temporal que cruza o trajeto da AMM. O hematoma extradural (HED) é a apresentação mais comum desse tipo de lesão, podendo apresentar elevada morbimortalidade na maioria dos casos. O diagnóstico dos pseudoaneurismas da AMM pode ser realizado por angiorressonância, angiotomografia e, principalmente, por arteriografia cerebral. Após a confirmação de sua existência, o tratamento é mandatório e deve ser realizado precocemente, por causa do risco potencial de ruptura. Esse tratamento pode ser realizado por craniotomia e coagulação da artéria meníngea média, ou por via endovascular com oclusão do aneurisma. Apresentamos neste relato o caso de paciente vítima de traumatismo craniano atendido em nosso serviço. Os exames de imagem iniciais mostravam fratura temporal, associada à contusão hemorrágica adjacente. O paciente foi submetido à angiografia cerebral, sendo diagnosticado um pseudoaneurisma na artéria meníngea média. Ele foi submetido a procedimento endovascular para embolização do aneurisma, tendo evoluído satisfatoriamente.

Abstract

The traumatic pseudoaneurysms of the middle meningeal artery (MMA) are rare lesions, accounting for less than 1% of all intracranial aneurysms. They are associated mainly to temporal skull fracture that crosses the path of MMA. The epidural hematoma is the most common presentation of this type of injury, and may have high morbidity and mortality in most cases. The diagnosis of pseudoaneurysm of the MMA can be performed by MRI-angiography, CT-angiography, and mainly by digital cerebral arteriography. After confirming its existence, treatment is mandatory and should be performed early, due to the potential risk of rupture. This treatment can be performed by craniotomy and coagulation of the middle meningeal artery, or by endovascular intervention, with occlusion of the aneurysm. We present here the case of a patient with a head trauma, who was admitted to our service. The initial CT imaging demonstrated a temporal fracture, associated with hemorrhagic contusion adjacent. The patient underwent cerebral angiography, being diagnosed with a middle meningeal artery aneurysm. He was submitted to an endovascular embolization of the aneurysm, having evolved satisfactorily.

Palavras-chave

Traumatismos craniocerebrais - artérias meníngeas - falso aneurisma - traumatismo cerebrovascular - embolização terapêutica

Keywords

Craniocerebral trauma - meningeal arteries - pseudoaneurysm - cerebrovascular trauma - embolization therapeutic

¹Neurocirurgião, estagiário de Neurocirurgia Endovascular, Serviço de Neurocirurgia, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP), São Paulo, SP, Brasil.

²Neurocirurgião e neurorradiologista intervencionista, Serviço de Neurocirurgia, ISCMSP, São Paulo, SP, Brasil.

³Neurocirurgião, chefe do Serviço de Neurocirurgia, ISCMSP, professor adjunto livre-docente da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP), São Paulo, SP, Brasil.

⁴Residente de Neurocirurgia, Serviço de Neurocirurgia, ISCMSP, São Paulo, SP, Brasil.

⁵Neurocirurgião, Serviço de Neurocirurgia, ISCMSP, professor instrutor da FCMSCSP, São Paulo, SP, Brasil.

⁶Neurocirurgião e neurorradiologista intervencionista, Serviço de Neurocirurgia, ISCMSP, professor-assistente doutor da FCMSCSP, São Paulo, SP, Brasil.