Medikamentöse Langzeitbehandlung schizophrener Ersterkrankungen

M. Riesbeck; M. von Wilmsdorff; R. Krohmer; W. Wölwer; M. Jäger; R. Bottlender; H.-J. Möller; W. Gaebel

doi:10.1055/s-0038-1626438

Nervenheilkunde, Table of Contents

Nervenheilkunde 2006; 25(01/02): 37-43
DOI: 10.1055/s-0038-1626438

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Medikamentöse Langzeitbehandlung schizophrener Ersterkrankungen

Pharmacological long term treatment in first-episode schizophrenia

M. Riesbeck

¹Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Rheinische Kliniken Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. W. Gaebel)

,

M. von Wilmsdorff

¹Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Rheinische Kliniken Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. W. Gaebel)

,

R. Krohmer

¹Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Rheinische Kliniken Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. W. Gaebel)

,

W. Wölwer

¹Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Rheinische Kliniken Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. W. Gaebel)

,

M. Jäger

²Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München (Direktor: Prof. Dr. H.-J. Möller)

,

R. Bottlender

²Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München (Direktor: Prof. Dr. H.-J. Möller)

,

H.-J. Möller

²Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universität München (Direktor: Prof. Dr. H.-J. Möller)

,

W. Gaebel

¹Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Rheinische Kliniken Düsseldorf (Direktor: Prof. Dr. W. Gaebel)

› Author Affiliations

Abstract

Zusammenfassung

Antipsychotika haben sich in der Langzeitbehandlung schizophren erkrankter Patienten als sehr effektiv erwiesen. Dennoch bedarf es weiterer Forschung, um die medikamentöse Langzeitbehandlung, insbesondere bei ersterkrankten schizophrenen Patienten zu optimieren. Unter dieser Zielsetzung wurde eine multizentrische klinische Studie im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie durchgeführt, die zwei Hauptfragestellungen untersucht: Gibt es Unterschiede in der Rezidivrate a) der postakuten einjährigen Erhaltungsmedikation mit einem niedrigdosierten typischen versus atypischen Antipsychotikum und b) anschließendem Fortführen versus Absetzen der neuroleptischen Medikation, jeweils ergänzt durch prodromgestützte Frühintervention. Erste Ergebnisse der abgeschlossenen Studie sprechen für eine rezidivprophylaktische Effektivität beider Neuroleptika bei einer hohen Abbruchquote. Dies verweist auf einen Bedarf an speziellen Programmen, um (ersterkrankte) schizophrene Patienten in der effektiven Behandlung zu halten. Entsprechend werden in einer Transfer-Phase Informations-und Fortbildungsmaterialien entwickelt, die zu einer verbesserten Versorgung ersterkrankter Patienten beitragen sollen.

Summary

Antipsychotic drugs have proven their efficacy in long term treatment of patients with schizophrenia. Nonetheless, further research is needed to improve neuroleptic long term treatment especially in first-episode patients. In this respect a multicenter clinical study has been carried out in the scope of the German Research Network on Schizophrenia testing two main hypotheses: are there differences in relapse rates regarding a) one year maintenance treatment with low-dose typical versus atypical neuroleptic treatment and b) afterwards further maintenance treatment against drug discontinuation, both supplemented by prodrome based early intervention. First results of the just finished study suggest a relapse preventing efficacy for both neuroleptics, whereas treatment non-adherence is quite often. Accordingly, special programs need to be developed to enhance treatment adherence. Therefore, materials for information and education are provided in the commencing transfer period to enhance care of patients with first-episode schizophrenia in Germany.

Schlüsselwörter

Ersterkrankte schizophrene Patienten - typische vs. atypische Antipsychotika - Erhaltungstherapie - Intervalltherapie

Keywords

First-episode schizophrenia - typical and atypical antipsychotics - maintenance treatment - intermittent treatment

Full Text

References

1 American-Psychiatric-Association (APA). Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia, second edition. Am J Psychiatry 2004; 161 (Suppl): 1-56.
2 Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen: Therapiehinweisnach Nr. 14 Arzneimittel-Richtlinien: Atypische Neuroleptika. Dtsch Arztebl 2002; 99: A3133-3135.
3 Coldham EL, Addington J, Addington D. Medication adherence of individuals with a first episode psychosis. Acta Psychiatr Scand 2002; 106: 286-90.
4 Csernansky JG, Mahmoud R, Brenner R. A comparison of risperidone and haloperidol for the prevention of relapse in patients with schizophrenia. N Engl J Med 2002; 346: 16-22.
5 Davis JM, Chen N, Glick ID. A meta-analysis of the efficacy of second-generation antipsychotics. Arch Gen Psych 2003; 60: 553-64.
6 Davis JM, Kane JM, Marder SR, Brauzer B, Gierl B, Schooler N, Casey DE, Hassan M. Dose response of prophylactic antipsychotics. J Clin Psychiatry 1993; 54 (Suppl): 24-30.
7 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) ). Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Darmstadt: Steinkopf Verlag; 1998
8 Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) Behandlungsleitlinie Schizophrenie. Unveröffentlichter Entwurf..
9 Emsley R. Risperidone in the treatment of first-episode psychotic patients: a double-blind multicenter study. Schizophr Bull 1999; 25: 721-9.
10 Gaebel W, Jänner M, Frommann N, Pietzcker A, Köpcke W, Linden M, Müller P, Müller-Spahn F, Tegeler J. First vs. multiple episode schizophrenia: Two-year outcome of intermittent and maintenance medication strategies. Schizophr Res 2002; 53: 145-59.
11 Gaebel W, Janssen B, Riesbeck M. Modern treatment concepts in schizophrenia. Pharmacopsychiatry 2003; 36 (Suppl. 03) 168-75.
12 Gaebel W, Möller HJ, Buchkremer G, Ohmann C, Riesbeck M, Wölwer W, von Wilmsdorff M, Bottlender R, Klingberg S. Pharmacological longterm treatment strategies in first episode schizophrenia. Study design and preliminary results of an ongoing RCT within the German Research Network on Schizophrenia. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 2004; 254: 129-40.
13 Gaebel W, Riesbeck M. Aktuelle Aspekte der Langzeittherapie bei Schizophrenie. In: Möller H-J, Müller N. (Hrsg). Aktuelle Aspekte der Pathogenese und Therapie der Schizophrenie. Heidelberg/Berlin/New York: Springer; 2005. in Druck.
14 Geddes J, Freemantle N, Harrison P, Bebbington P. Atypical antipsychotics in the treatment of schizophrenia: systematic overview and meta-regression analysis. Br Med J 2000; 32: 1371-6.
15 Kane JM, Rifkin A, Quitkin F, Nayak D, Ramos JLorenzi. Fluphenazine vs placebo in patients with remitted, acute first-episode schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1982; 21: 82-6.
16 Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Docherty JP. The expert consensus guideline series: optimizing pharmacologic treatment of psychotic disorders. J Clin Psychiatry. 2003 64. Suppl 12.
17 Kopala LC, Good KP, Fredrikson D, Whitehorn D, Lazier L, Honer WG. Risperidone in first-episode schizophrenia: improvement in symptoms and pre-existing extrapyramidal signs. Int J Psych in Clin Pract 1998; 02: 19-25.
18 Lehman AF, Steinwachs DM. the Co-Investigators of the PORT-Project. At issue: translating research into practice: the Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) treatment recommendations. Schizophr Bull 1998; 24: 1-10.
19 Leucht S, Pitschel-Walz G, Abraham D, Kissling W. Efficacy and extrapyramidal side-effects of the new antipsychotics olanzapine, quetiapine, risperidone, and sertindole compared to conventional antipsychotics and placebo. A meta-analysis of randomized controlled trials. Schizophr Res 1999; 35: 51-68.
20 Leucht S, Barnes TR, Kissling W, Engel RR, Correll C, Kane JM. Relapse prevention in schizophrenia with new-generation antipsychotics: a systematic review and exploratory meta-analysis of randomized, controlled trials. Am J Psychiatry 2003a 160: 1209-22.
21 Leucht S, Wahlbeck K, Hamann J, Kissling W. New generation antipsychotics versus low-potency conventional antipsychotics: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2003b 361: 1581-9.
22 Lieberman JA. Metabolic changes associated with antipsychotic use. J Clin Psychiatry 2004; (Suppl. 02) 8-13.
23 Marder RS, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Davis JM, Kane JM, Lieberman J, Schooler NR. The Mount Sinai Conference on the Pharmacotherapy of Schizophrenia. Schizophr Bull 2002; 28: 5-16.
24 McEvoy J, Scheifler P, Frances A. The expert consensus guideline series: Treatment of schizophrenia. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl. 11) 3-80.
25 National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia. Technology Appraisal Guidance. 2002 43. (www.nice.org.uk).
26 Australian and New Zealand College of Psychiatrists (RANZCP). Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists clinical practice guidelines for the treatment of schizophrenia and related disorders. Aust NZ J Psychiatry 2005; 39: 1-30.
27 Rummel C, Hamann J, Kissling W, Leucht S. New generation antipsychotics for first episode schizophrenia (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2003
28 Sanger TM, Lieberman JA, Tohen M, Grundy S, Beasley C, Tollefson G. Olanzapine versus haloperidol treatment in first-episode psychosis. Am J Psychiatry 1999; 156: 79-87.
29 Schooler N, Rabinowitz J, Davidson M, Emsley R, Harvey PD, Kopala L, McGorry PD, Van Hove I, Eerdekens M, Swyzen W, De Smedt G. Risperidone and Haloperidol in First-Episode Psychosis: A Long-Term Randomized Trial. Am J Psychiatry 2005; 162: 947-53.