Zusammenfassung
Chronischer Tinnitus ist nicht selten mit erheblichem Leidensdruck und psychischer Beeinträchtigung verbunden. Funktionell bildgebend konnte neben einer Hyperaktivität des auditorischen Kortex auch eine pathologische Mitaktivierung frontaler und limbischer Hirnstrukturen, welche möglicherweise in eine emotionale und kognitive Bewertung des Tinnitus eingebunden sind, nachgewiesen werden. Es wurde gezeigt, dass niederfrequente repetitive transkranielle Magnetstimulation (rTMS) kortikale Hyperexzitabilität reduzieren kann. In einem randomisierten Plazebo-kontrollierten Cross-over-Design sollte die therapeutische Wirksamkeit einer links temporalen (auditorischer Kortex, entsprechend der Elektrodenposition T3 des 10–20–Systems) versus rechts frontalen (DLFPC, entsprechend der Elektrodenposition F4) rTMS (Intensität 100% der Motorschwelle in Ruhe, Frequenz 1 Hz, 2 000 Stimuli/ Tag, jeweils über 10 Tage) überprüft werden. Bezüglich der Stimulationsbedingung der rTMS-Behandlung waren sowohl Patienten als auch Rater verblindet. Die Plazebostimulation erfolgte mit einer speziellen Shamspule. Behandlungseffekte wurden mit einer visuellen Analogskala (subjektive Tinnituslautheit) sowie insbesondere mit dem Tinnitusfragebogen nach Goebel und Hiller erfasst. Eine erste Auswertung der noch laufenden Pilotstudie zeigte, dass Verum-rTMS sowohl frontal als auch temporal zu einer Verminderung der Tinnitusbelastung im Vergleich zu PlazeborTMS (Shamstimulation) führte. Auf Grund der hohen interindividuellen Ansprechbarkeit und der geringen Fallzahl war dieser Unterschied allerdings statistisch nicht signifikant. Diese Ergebnisse sind als Hinweis aufzufassen, dass rTMS zwar ein vielversprechendes Instrument zur Behandlung des chronischen Tinnitus darstellt, der Effekt aber nicht an die Stimulation des auditorischen Kortex gebunden ist und vermutlich genauso durch eine Beeinflussung der kognitiven und emotionalen Tinnitusbewertung mit Hilfe einer frontalen Stimulation zu erreichen ist.
Summary
Suffering from idiopathic tinnitus causes often enormous burden and is combined with psychiatric comorbidity. Besides focal brain activation in the auditory cortex pathologic activity of frontal and limbic brain regions has recently been demonstrated in chronic tinnitus. This may reflect emotional and cognitive processes, which are involved in subjective perception and self-management of chronic tinnitus. Low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) can reduce cortical hyperexcitability. In a randomized placebo-controlled cross-over-design we studied the therapeutic efficacy of left temporal (auditory cortex, localized at T3 of the EEG 10–20–system) versus right frontal (dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC, localized at F4) rTMS (100% motor threshold, 1 Hz, 2 000 stimuli per day over 10 days). Patients and raters were blind to the stimulus condition. A sham coil system was used for the placebo stimulation. Treatment outcome was assessed witha visual analogue scale anda specific tinnitus questionnaire (TF). First preliminary results of this ongoing pilot trial showed similar reduction in the tinnitus score by frontal and temporal verum (active) stimulation compared to sham stimulation. Due to a high interindividual variability and small sample size the difference did not reach statistical significance. This outcome could argue for rTMS as an promising tool for the treatment of chronic tinnitus, and in addition that improvement by rTMS is not necessary associated with stimulation of the auditory cortex. The effect may also be reachable by stimulating brain regions involved in the cognitive and emotional processes underlying the pathophysiology of (persisting) chronic tinnitus.
Schlüsselwörter rTMS - Magnetstimulation - Tinnitus
Keywords rTMS - magnetic stimulation - tinnitus
