Nervenheilkunde 2012; 31(04): 263-269
DOI: 10.1055/s-0038-1628155
Südwestdeutscher Schlaganfalltag
Schattauer GmbH

Epilepsie

Wichtige Therapieempfehlungen für Praxis und KlinikEpilepsyImportant treatment recommendations
S. Klamer
1   Abteilung Neurologie mit Schwerpunkt Epileptologie, Hertie-Institut für Klinische Hirnforschung, Universität Tübingen
,
Y. G. Weber
1   Abteilung Neurologie mit Schwerpunkt Epileptologie, Hertie-Institut für Klinische Hirnforschung, Universität Tübingen
,
H. Lerche
1   Abteilung Neurologie mit Schwerpunkt Epileptologie, Hertie-Institut für Klinische Hirnforschung, Universität Tübingen
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Publikationsverlauf

Eingegangen am: 22. September 2011

angenommen am: 29. September 2011

Publikationsdatum:
23. Januar 2018 (online)

Zusammenfassung

Epilepsien gehören zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen. Die Therapie erfolgt in erster Linie symptomatisch durch Medikamente, die anhand des Epilepsiesyndroms, der Nebenwirkungen und individuellen Patientenbedürfnisse ausgewählt werden. Das Ziel ist die Anfallsfreiheit. Es sollte zunächst ein Medikament erster Wahl in ausreichend hoher Dosierung in Monotherapie gegeben werden, bei Kombinationstherapien ist darauf zu achten, nicht wirksame Medikamente wieder abzusetzen und unwirksame hohe Dosierungen zu vermeiden. Bei idiopathischen generalisierten Epilepsien sind viele der verfügbaren Anti-konvulsiva nicht (ausreichend) wirksam. Mittel der ersten Wahl sind Valproat, Ethosuximid und Lamotrigin. Bei fokalen Epilepsien ist grundsätzlich jedes Antikonvulsivum einsetzbar. Mittel der ersten Wahl sind aufgrund der guten Verträglichkeit und des günstigen Inter-aktionspotenzials Lamotrigin und Levetiracetam. Zu den nicht medikamentösen Therapieoptionen gehören die Epilepsiechirurgie, bei der das epileptogene Gewebe operativ entfernt wird, sowie die Hirnstimulation (Vagusnervstimulation, tiefe Hirnstimulation).

Summary

Epilepsies are among the most common neurologic disorders. Treatment is mainly symptomatic with antiepileptic drugs (AED) which are chosen depending on the epilepsy syndrome, side effects and patient profile. The aim of treatment is seizure freedom. Initially, a first line drug should be given in monotherapy in a sufficiently high dose. If combinations of two or more antiepileptic drugs are administered, unnecessary high doses should be reduced and ineffective drugs discontinued. Many AEDs are not (sufficiently) efficacious in idiopathic generalized epilepsies, first line drugs are valproate, ethosuximide and lamotrigine. Focal epilepsies can be treated with any AED, but because of their tolerability and low interaction profile lamotrigine and levetiracetam are often preferred. Nonpharmaco-logical treatment options include epilepsy surgery, by which the seizure-generating tissue is resected, and brain stimulation (vagus nerve stimulation, deep brain stimulation).

 
  • Literatur

  • 1 Hauser WA, Annegers JF, Kurland LT. Incidence of epilepsy and unprovoked seizures in Rochester, Minnesota: 1935–1984. Epilepsia 1993; 34 (03) 453-68.
  • 2 Olafsson E, Ludvigsson P, Gudmundsson G, Hesdorffer D, Kjartansson O, Hauser WA. Incidence of unprovoked seizures and epilepsy in Iceland and assessment of the epilepsy syndrome classification: a prospective study. Lancet Neurol 2005; 4 (10) 627-34.
  • 3 Rogawski MA, Loscher W. The neurobiology of antiepileptic drugs for the treatment of nonepileptic conditions. Nat Med 2004; 10 (07) 685-92.
  • 4 Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, Elger C, Genton P, Lee P. et al. Epileptic seizures and epilepsy: definitions proposed by the International League Against Epilepsy (ILAE) and the International Bureau for Epilepsy (IBE). Epilepsia 2005; 46 (04) 470-2.
  • 5 Semah F, Picot MC, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B. et al. Is the underlying cause of epilepsy a major prognostic factor for recurrence?. Neurology 1998; 51 (05) 1256-62.
  • 6 Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. N Engl J Med 2000; 342 (05) 314-9.
  • 7 Engel J, Wiebe S, French J, Sperling M, Williamson P, Spencer D. et al. Practice parameter: temporal lobe and localized neocortical resections for epilepsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology, in association with the American Epilepsy Society and the American Association of Neurological Surgeons. Neurology 2003; 60 (04) 538-47.
  • 8 Bialer M. Generic products of antiepileptic drugs (AEDs): is it an issue?. Epilepsia 2007; 48 (10) 1825-32.
  • 9 Elger CE. et al. Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. In: Diener HC, Putzki N. (Hrsg.). Erster epileptischer Anfall und Epilepsien im Erwachsenenalter. Diener HC. (Ed.) Stuttgart: Thieme; 2008
  • 10 Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW. et al. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine, or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007; 369 9566 1016-26.
  • 11 Glauser TA, Cnaan A, Shinnar S, Hirtz DG, Dlugos D, Masur D. et al. Ethosuximide, valproic acid, and lamotrigine in childhood absence epilepsy. N Engl J Med 2010; 362 (09) 790-9.
  • 12 Zaccara G, Franciotta D, Perucca E. Idiosyncratic adverse reactions to antiepileptic drugs. Epilepsia 2007; 48 (07) 1223-44.
  • 13 Rowan AJ, Ramsay RE, Collins JF, Pryor F, Board-man KD, Uthman BM. et al. New onset geriatric epilepsy: a randomized study of gabapentin, lamotrigine, and carbamazepine. Neurology 2005; 64 (11) 1868-73.
  • 14 Marson AG, Al-Kharusi AM, Alwaidh M, Appleton R, Baker GA, Chadwick DW. et al. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomised controlled trial. Lancet 2007; 369 9566 1000-15.
  • 15 Relling MV, Pui CH, Sandlund JT, Rivera GK, Hancock ML, Boyett JM. et al. Adverse effect of anticonvulsants on efficacy of chemotherapy for acute lymphoblastic leukaemia. Lancet 2000; 356 9226 285-90.
  • 16 Patsalos PN, Perucca E. Clinically important drug interactions in epilepsy: general features and interactions between antiepileptic drugs. Lancet Neurol 2003; 2 (06) 347-56.
  • 17 Elger CE, Schmidt D. Modern management of epilepsy: a practical approach. Epilepsy Behav 2008; 12 (04) 501-39.
  • 18 Chadwick D, Taylor J, Johnson T. Outcomes after seizure recurrence in people with well-controlled epilepsy and the factors that influence it. The MRC Antiepileptic Drug Withdrawal Group. Epilepsia 1996; 37 (11) 1043-50.
  • 19 Todt H. The late prognosis of epilepsy in childhood: results of a prospective follow-up study. Epilepsia 1984; 25 (02) 137-44.
  • 20 Fattouch J, Di Bonaventura C, Casciato S, Bonini F, Petrucci S, Lapenta L. et al. Intravenous Levetiracetam as first-line treatment of status epilepticus in the elderly. Acta Neurol Scand 2010; 121 (06) 418-21.
  • 21 Fisher R, Salanova V, Witt T, Worth R, Henry T, Gross R. et al. Electrical stimulation of the anterior nucleus of thalamus for treatment of refractory epilepsy. Epilepsia 2010; 51 (05) 899-908.
  • 22 Cramer JA, Gordon J, Schachter S, Devinsky O. Women with epilepsy: hormonal issues from menarche through menopause. Epilepsy Behav 2007; 11 (02) 160-78.
  • 23 Sabers A. Pharmacokinetic interactions between contraceptives and antiepileptic drugs. Seizure 2008; 17 (02) 141-4.
  • 24 Morrow J, Russell A, Guthrie E, Parsons L, Robertson I, Waddell R. et al. Malformation risks of anti-epileptic drugs in pregnancy: a prospective study from the UK Epilepsy and Pregnancy Register. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77 (02) 193-8.