Zusammenfassung
Leider ist es häufig, dass die Behandlung einer Depression im ersten pharmakologischen Behandlungsschritt nicht zu einer Remission führt. Sie wird dadurch aber nicht unbehandelbar. Es gibt verschiedene pharmakologische Strategien des „zweiten Schrittes“ wie beispielsweise die Antidepressiva-Hochdosistherapie, den Wechsel des Antidepressivums, eine Antidepressiva-Kombinationsbehand-lung, die Lithiumaugmentation oder die Augmentation mit atypischen Neuroleptika. Die Antidepressiva-Hochdosistherapie ist sinnvoll für trizyklische Antidepressiva, Venlafaxin und Tranylcypromin, während kontrollierte Studien konsistent zeigen, dass für SSRI keine Dosis-Wirkung-Beziehung besteht. Der Wechsel des Antidepressivums hat keine evidenz-basierte, wissenschaftlich ausreichende Basis, im Gegensatz zur Lithiumaugmentation. Eine Alternative zur Augmentation mit Lithium ist die Augmentation mit atypischen Neuroleptika. Retardiertes Quetiapin ist in dieser Indikation in Deutschland zugelassen. Auch die Kombination von Antidepressiva ist eine Strategie des „zweiten Schrittes“. Hierbei sollte auf eine sinnvolle Kombination geachtet werden.
Summary
Unfortunately, the first approach to pharmacologically treat a depressive episode frequently does not lead to remission. However, this does not define an untreatable depression. Several so called pharmacological second step strategies exist: antidepressant high dose escalation, switching to another antidepressant, antidepressant combination therapy, lithium augmentation or augmentation with atypical antipsychotics, e. g. antidepressant dose escalation is advisable for tricyclic antidepressants, venlafaxine and tranylcypro-mine only, whereas controlled studies consistently show that there is no dose efficacy relationship for SSRI. Switching the antidepressant lacks a scientific, evidence based foundation, which is in contrast to the well proven efficacy of lithium augmentation. An alternative to augment with lithium is to augment with atypical antipsychotics. In Germany, only slow release quetiapine is approved for this indication. Combining antidepressants is a second step strategy as well. However, evidence exists for some particular combinations only.
Schlüsselwörter
Depression - Therapieresistenz - Antidepressiva - Lithiumaugmentation
Keywords
Depression - therapy resistance - antidepressants - lithium augmentation
